Enfeksiyon

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Enfeksiyon
Bir sıçanın midgut epitelinden göç eden sıtma sporozoitini gösteren yanlış renkli elektron mikrografı
UzmanlıkEnfeksiyon hastalıkları
Nedenleribakteriyel, viral, parazitik, fungal, prion

Enfeksiyon, patojenlerin dokuları istila etmesi, çoğalması ve konak dokuların enfeksiyöz ajana ve ürettikleri toksinlere tepki vermesidir.[1] Bulaşıcı hastalık olarak da bilinen enfeksiyon hastalığı, bir enfeksiyondan kaynaklanan bir hastalıktır.

Enfeksiyonlara, başta bakteriler ve virüsler olmak üzere çok çeşitli patojenler neden olabilir.[2] Konaklar bağışıklık sistemlerini kullanarak enfeksiyonlarla mücadele edebilirler. Memeli konaklar enfeksiyonlara genellikle iltihaplanmayı içeren doğuştan gelen bir yanıtla tepki verir ve bunu adaptif bir yanıt izler.

Enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan spesifik ilaçlar arasında antibiyotikler, antiviraller, antifungaller, antiprotozoaller[3] ve antihelmintikler yer almaktadır. Bulaşıcı hastalıklar 2013 yılında 9,2 milyon ölüme yol açmıştır (tüm ölümlerin yaklaşık %17'si).[4] Enfeksiyonlara odaklanan tıp dalı enfeksiyon hastalıkları olarak adlandırılır.[5]

Türler[değiştir | kaynağı değiştir]

Enfeksiyonlara, aşağıdakileri içeren bulaşıcı ajanlar (patojenler) neden olur:

Belirtiler ve semptomlar[değiştir | kaynağı değiştir]

Bir enfeksiyonun belirti ve semptomları hastalığın türüne bağlıdır. Yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı, ateş, gece terlemesi, üşüme, ağrı ve sızı gibi bazı enfeksiyon belirtileri genel olarak tüm vücudu etkiler. Diğerleri ise deri döküntüleri, öksürük veya burun akıntısı gibi vücudun belirli bölgelerine özgüdür.[10]

Bazı durumlarda, bulaşıcı hastalıklar belirli bir konakta seyrinin büyük bir kısmında veya hatta tamamında asemptomatik olabilir. İkinci durumda, hastalık yalnızca asemptomatik bir taşıyıcıyla temas ettikten sonra ikincil olarak hastalanan konakçılarda bir "hastalık" (tanım gereği bir hastalık anlamına gelir) olarak tanımlanabilir. Bazı enfeksiyonlar konakçıda hastalığa neden olmadığından enfeksiyon, bulaşıcı hastalık ile eş anlamlı değildir.[11]

Bakteriyel veya viral[değiştir | kaynağı değiştir]

Bakteriyel ve viral enfeksiyonların her ikisi de aynı tür semptomlara neden olabileceğinden, belirli bir enfeksiyonun nedeninin hangisi olduğunu ayırt etmek zor olabilir.[12] Viral enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilemezken bakteriyel enfeksiyonlar tedavi edilebildiğinden bu ikisini birbirinden ayırmak önemlidir.[13]

Viral ve bakteriyel enfeksiyonun karşılaştırılması
Karakteristik Viral enfeksiyon Bakteriyel enfeksiyon
Tipik semptomlar Genel olarak viral enfeksiyonlar sistemiktir. Bu, vücudun birçok farklı bölümünü veya birden fazla vücut sistemini aynı anda tuttukları anlamına gelir; örneğin burun akıntısı, sinüs tıkanıklığı, öksürük, vücut ağrıları vb. Viral konjonktivit veya "pembe göz" ve uçukta olduğu gibi bazen lokal olabilirler. Herpes gibi sadece birkaç viral enfeksiyon ağrılıdır. Viral enfeksiyonların ağrısı genellikle kaşıntı veya yanma olarak tarif edilir.[12] Bakteriyel enfeksiyonun klasik belirtileri lokalize kızarıklık, ısı, şişme ve ağrıdır. Bakteriyel bir enfeksiyonun ayırt edici özelliklerinden biri de lokal ağrıdır, vücudun belirli bir yerinde olan ağrı. Örneğin, bir kesik oluşur ve bakteri ile enfekte olursa, enfeksiyon bölgesinde ağrı oluşur. Bakteriyel boğaz ağrısı genellikle boğazın bir tarafında daha fazla ağrı ile karakterizedir. Ağrı sadece bir kulakta meydana geliyorsa, bir kulak enfeksiyonunun bakteriyel olarak teşhis edilmesi daha olasıdır.[12] İrin ve süt renginde sıvı üreten bir kesik büyük olasılıkla enfekte olmuştur.[14]
Neden Patojenik virüsler Patojenik bakteriler

Patofizyoloji[değiştir | kaynağı değiştir]

Enfeksiyon zinciri; enfeksiyona yol açan olaylar zinciri

Enfeksiyonlar için geçerli olan ve bazen enfeksiyon zinciri[15] veya bulaşma zinciri olarak adlandırılan genel bir olaylar zinciri vardır. Zincir, enfeksiyöz ajan, rezervuar, duyarlı bir konağa giriş, çıkış ve yeni konaklara bulaşmayı içeren çeşitli adımları içerir. Bir enfeksiyonun gelişmesi için her bir halkanın kronolojik bir sırayla mevcut olması gerekir. Bu adımların anlaşılması, sağlık çalışanlarının enfeksiyonu hedef almasına ve ilk etapta oluşmasını önlemesine yardımcı olur.[16]

Kolonizasyon[değiştir | kaynağı değiştir]

Tırnak batması enfeksiyonu; irin (sarı) ve buna bağlı iltihaplanma (tırnak çevresinde kızarıklık ve şişlik) vardır.

Enfeksiyon, bir organizma vücuda başarıyla girdiğinde, büyüdüğünde ve çoğaldığında başlar. Bu, kolonizasyon olarak adlandırılır. Çoğu insan kolayca enfekte olmaz. Bağışıklık sistemi zayıflamış veya zayıflatılmış olanların kronik veya kalıcı enfeksiyonlara karşı duyarlılığı artar. Bağışıklık sistemi baskılanmış olan bireyler fırsatçı enfeksiyonlara karşı özellikle hassastır. Konak-patojen arayüzünde konağa giriş, genellikle ağız boşluğu, burun, gözler, genital organlar, anüs gibi deliklerdeki mukozadan gerçekleşir veya mikrop açık yaralardan girebilir. Birkaç organizma ilk giriş yerinde büyüyebilirken, birçoğu göç eder ve farklı organlarda sistemik enfeksiyona neden olur. Bazı patojenler konakçı hücrelerin içinde (hücre içi) büyürken, diğerleri vücut sıvılarında serbestçe büyür.[17]

Yara kolonizasyonu, yara içinde çoğalmayan mikroorganizmaları ifade ederken, enfekte yaralarda çoğalan organizmalar mevcuttur ve doku yaralanmıştır.[18] Tüm çok hücreli organizmalar bir dereceye kadar dışsal organizmalar tarafından kolonize edilir ve bunların büyük çoğunluğu konak ile ya mutualistik ya da kommensal bir ilişki içinde bulunur. İlkine örnek olarak memeli kolonunu kolonize eden anaerobik bakteri türleri, ikincisine örnek olarak ise insan derisinde bulunan çeşitli stafilokok türleri verilebilir. Bu kolonizasyonların hiçbiri enfeksiyon olarak kabul edilmez.

Enfeksiyon ve kolonizasyon arasındaki fark genellikle sadece bir durum meselesidir. Patojenik olmayan organizmalar belirli koşullar altında patojenik hale gelebilir ve en virülans organizmanın bile tehlike arz eden bir enfeksiyona neden olması için belirli koşullar gerekir. Corynebacteria sp. ve Viridans streptokok gibi bazı kolonize bakteriler, patojen bakterilerin yapışmasını ve kolonizasyonunu önler ve böylece konakçı ile simbiyotik bir ilişki kurarak enfeksiyonu önler ve yara iyileşmesini hızlandırır.

Bu görüntü patojenik enfeksiyonun adımlarını göstermektedir.[19][20][21]

Bir konağın bir patojen tarafından aşılanması ve nihai sonuçla ilgili değişkenler şunları içerir:

  • patojenin giriş yolu ve konak bölgelere erişimi
  • belirli bir organizmanın içsel virülansı
  • başlangıç inokülasyonunun miktarı veya yükü
  • kolonize olan konağın bağışıklık durumu

Örnek olarak, bazı stafilokok türleri cilt üzerinde zararsızdır, ancak eklem kapsülü veya periton gibi normalde steril bir alanda bulunduklarında direnç göstermeden çoğalır ve zarar verirler.[22]

Gaz kromatografisi-kütle spektrometresi, 16S ribozomal RNA analizi, omik ve diğer gelişmiş teknolojilerin son yıllarda insanlar için daha belirgin hale getirdiği ilginç bir gerçek, mikrobiyal kolonizasyonun insanların neredeyse steril olduğunu düşündüğü ortamlarda bile çok yaygın olduğudur.

Bakteriyel kolonizasyonun normal olması nedeniyle, hangi kronik yaraların enfekte olarak sınıflandırılabileceğini ve ne kadar ilerleme riski olduğunu bilmek zordur. Klinik uygulamada görülen çok sayıda yaraya rağmen, değerlendirilen semptom ve bulgular için sınırlı sayıda kaliteli veri bulunmaktadır.

Journal of the American Medical Association'ın "Rasyonel Klinik Muayene Serisi"nde kronik yaralar üzerine yapılan bir inceleme, enfeksiyon göstergesi olarak artan ağrının önemini ölçmüştür.[23] İnceleme, en faydalı bulgunun ağrı seviyesindeki artışın [olabilirlik oranı (LR) aralığı, 11-20] enfeksiyonu çok daha olası hale getirdiğini, ancak ağrının olmamasının (negatif olabilirlik oranı aralığı, 0,64-0,88) enfeksiyonu dışlamadığını göstermiştir (özet LR 0,64-0,88).

Hastalık[değiştir | kaynağı değiştir]

Hastalık, konağın koruyucu bağışıklık mekanizmaları tehlikeye girdiğinde ve organizma konağa zarar verdiğinde ortaya çıkabilir. Mikroorganizmalar çeşitli toksinler veya yıkıcı enzimler salgılayarak doku hasarına neden olabilir. Örneğin, Clostridium tetani kasları felç eden bir toksin salgılar ve stafilokok şok ve sepsis üreten toksinler salgılar. Tüm enfeksiyon etkenleri tüm konakçılarda hastalığa neden olmaz. Örneğin, çocuk felci ile enfekte olan bireylerin %5'inden azında hastalık gelişir.[24] Öte yandan, bazı bulaşıcı ajanlar oldukça öldürücüdür. Deli dana hastalığına ve Creutzfeldt-Jakob hastalığına neden olan prion, enfekte olan tüm hayvanları ve insanları her zaman öldürür.[25]

Kalıcı enfeksiyonlar, vücudun ilk enfeksiyondan sonra organizmayı temizleyememesi nedeniyle ortaya çıkar. Kalıcı enfeksiyonlar, bulaşıcı organizmanın sürekli varlığı ile karakterize edilir, genellikle aktif enfeksiyonun ara sıra tekrarlayan nüksleri ile birlikte latent enfeksiyon olarak görülür. Vücudun farklı hücrelerini enfekte ederek kalıcı bir enfeksiyonu sürdürebilen bazı virüsler vardır. Bazı virüsler bir kez bulaştıktan sonra vücudu asla terk etmezler. Tipik bir örnek, sinirlerde saklanma eğiliminde olan ve belirli koşullar ortaya çıktığında yeniden aktif hale gelen herpes virüsüdür.[26]

Kalıcı enfeksiyonlar her yıl dünya çapında milyonlarca kişinin ölümüne neden olmaktadır.[27] Parazitlerden kaynaklanan kronik enfeksiyonlar, birçok az gelişmiş ülkede yüksek morbidite ve mortaliteye neden olmaktadır.[28][29]

Bulaş[değiştir | kaynağı değiştir]

Güney ev sivrisineği (Culex quinquefasciatus), diğerlerinin yanı sıra Batı Nil ateşi ve kuş sıtmasına neden olan patojenleri bulaştıran bir vektördür.

Enfekte eden organizmaların hayatta kalması ve diğer konaklarda enfeksiyon döngüsünü tekrarlaması için, kendilerinin (veya yavrularının) mevcut bir rezervuarı terk etmesi ve başka bir yerde enfeksiyona neden olması gerekir. Enfeksiyonun bulaşması birçok potansiyel yolla gerçekleşebilir:[30]

  • Solunum yolu olarak da bilinen damlacık teması ve bunun sonucunda ortaya çıkan enfeksiyon hava yoluyla bulaşan hastalık olarak adlandırılabilir. Enfekte bir kişi başka bir kişinin üzerine öksürür veya hapşırırsa, sıcak, nemli damlacıklar içinde asılı kalan mikroorganizmalar burun, ağız veya göz yüzeylerinden vücuda girebilir.
  • Fekal-oral bulaşma, gıda maddelerinin veya suyun kontamine olması (insanların yiyecek hazırlamadan önce ellerini yıkamaması veya arıtılmamış kanalizasyonun içme suyu kaynağına karışması) ve bunları yiyen veya içen kişilerin enfekte olması. Fekal-oral yolla bulaşan yaygın patojenler arasında Vibrio cholerae, Giardia türleri, rotavirüsler, Entamoeba histolytica, Escherichia coli ve bant solucanları yer almaktadır.[31] Bu patojenlerin çoğu gastroenterite neden olur.
  • Cinsel yolla bulaşma ve bunun sonucunda ortaya çıkan hastalık cinsel yolla bulaşan hastalık olarak adlandırılır
  • Ağız yoluyla bulaşma, öncelikle ağız yoluyla bulaşan hastalıklar öpüşme gibi doğrudan ağız teması yoluyla veya bir içki bardağını veya bir sigarayı paylaşmak gibi dolaylı temas yoluyla yakalanabilir.
  • Doğrudan temasla bulaşma, doğrudan temasla bulaşabilen bazı hastalıklar arasında atlet ayağı, impetigo ve siğiller yer almaktadır.
  • Araçla bulaşma, cansız bir rezervuar (gıda, su, toprak) ile bulaşma[32]
  • Hamilelik veya doğum sırasında doğrudan anneden embriyoya, fetüse veya bebeğe dikey bulaşma. Önceden var olan bir enfeksiyonun veya hamilelik sırasında edinilen bir enfeksiyonun sonucu olarak ortaya çıkabilir.
  • Enfekte materyalin enjeksiyonu veya nakli gibi tıbbi prosedürler nedeniyle iyatrojenik bulaşma.
  • Vektör kaynaklı bulaşma, kendisi hastalığa neden olmayan ancak patojenleri bir konaktan diğerine taşıyarak enfeksiyonu ileten bir organizma olan vektör tarafından bulaştırılır.[33]

Virülans ile bulaşıcılık arasındaki ilişki karmaşıktır; yapılan çalışmalar ikisi arasında net bir ilişki olmadığını göstermiştir.[34][35] Yine de virülans ve bulaşıcılık arasında kısmen bir bağlantı olduğunu gösteren az sayıda kanıt bulunmaktadır.[36][37][38]

Teşhis[değiştir | kaynağı değiştir]

Enfeksiyon hastalıklarının teşhisi bazen doğrudan ya da dolaylı olarak bir enfeksiyon etkeninin tanımlanmasını gerektirir.[39] Pratikte siğiller, deri apseleri, solunum sistemi enfeksiyonları ve ishalli hastalıklar gibi çoğu küçük bulaşıcı hastalık, klinik görünümlerine göre teşhis edilir ve spesifik etken hakkında bilgi sahibi olmadan tedavi edilir.

Hastalığın nedenine ilişkin sonuçlar, hastanın belirli bir etkenle temas etmiş olma olasılığına, mikrobun toplumdaki varlığına ve diğer epidemiyolojik değerlendirmelere dayanmaktadır. Yeterli çaba gösterildiğinde, bilinen tüm bulaşıcı etkenler spesifik olarak tanımlanabilir. Ancak, çoğu zaman spesifik bir tedavi olmadığından, neden açık olduğundan veya enfeksiyonun sonucu iyi huylu olduğundan, tanımlamanın faydaları genellikle maliyetten çok daha ağır basmaktadır.

Enfeksiyon hastalıklarının teşhisi neredeyse her zaman tıbbi öykü ve fizik muayene ile başlatılır. Daha ayrıntılı teşhis teknikleri, bir hastadan izole edilen enfeksiyon etkenlerinin kültürünü içerir. Kültür, mikroskobik özelliklerini inceleyerek, patojenler tarafından üretilen maddelerin varlığını tespit ederek ve bir organizmayı genotipine göre doğrudan tanımlayarak bulaşıcı organizmaların tanımlanmasını sağlar. Diğer teknikler (X-ışınları, CAT taramaları, PET taramaları veya NMR gibi), bulaşıcı bir ajanın büyümesinden kaynaklanan iç anormalliklerin görüntülerini üretmek için kullanılır. Bu görüntüler, örneğin bir kemik apsesinin veya bir prion tarafından üretilen spongiform ensefalopatinin tespit edilmesinde faydalıdır.

Semptomatik teşhis[değiştir | kaynağı değiştir]

Bulaşıcı bir hastalığı olan herhangi bir bireyde mevcut semptomlar tanıya yardımcı olur, ancak şüphenin doğrulanması için genellikle ek tanı tekniklerine ihtiyaç duyulur. Bazı belirtiler özellikle karakteristiktir ve bir hastalığın göstergesidir ve patognomonik belirtiler olarak adlandırılır; ancak bunlar nadirdir. Tüm enfeksiyonlar semptomatik değildir.[40]

Çocuklarda siyanoz, hızlı solunum, zayıf periferik perfüzyon veya peteşiyal döküntü varlığı ciddi enfeksiyon riskini 5 kattan fazla artırır.[41] Diğer önemli göstergeler arasında ebeveyn endişesi, klinik içgüdü ve 40 °C'den yüksek ateş yer alır.[41]

Mikrobiyal kültür[değiştir | kaynağı değiştir]

Yaygın Gram negatif bakteri kolonileri üreten dört besin agarı plakası

Birçok tanısal yaklaşım, uygun klinik örnekten bir patojeni izole etmek için mikrobiyolojik kültüre dayanır.[42] Mikrobiyal kültürde, belirli bir etken için bir üreme ortamı sağlanır. Potansiyel olarak hastalıklı doku veya sıvıdan alınan bir numune daha sonra bu besiyerinde üreyebilen bir enfeksiyöz ajanın varlığı açısından test edilir.

Birçok patojenik bakteri, bol miktarda su ile birlikte büyüme için gerekli karbonhidrat ve proteinleri sağlayan bir tür katı besiyeri olan besin agarı üzerinde kolayca üreyebilir. Tek bir bakteri, plakanın yüzeyinde koloni adı verilen ve diğer kolonilerden ayrılmış veya bir "çim" halinde birleşmiş olabilen görünür bir tümsek halinde büyüyecektir.

Bir koloninin boyutu, rengi, şekli ve biçimi bakteri türünün, spesifik genetik yapısının (suşu) ve büyümesini destekleyen ortamın karakteristiğidir. Tanımlamaya yardımcı olmak için genellikle plakaya başka bileşenler de eklenir. Plakalar bazı bakterilerin üremesine izin verip diğerlerinin üremesine izin vermeyen ya da bazı bakterilere tepki olarak renk değiştirip diğerlerine tepki olarak renk değiştirmeyen maddeler içerebilir. Bu gibi bakteriyolojik plaklar, bulaşıcı bakterilerin klinik tanımlanmasında yaygın olarak kullanılır.

Mikrobiyal kültür, virüslerin tanımlanmasında da kullanılabilir: bu durumda ortam, virüsün enfekte edebileceği ve daha sonra değiştirebileceği veya öldürebileceği kültürde yetiştirilen hücrelerdir. Viral tanımlama durumunda, ölü hücrelerden oluşan bir bölge viral büyümeden kaynaklanır ve "plak" olarak adlandırılır. Ökaryotik parazitler de belirli bir ajanı tanımlamanın bir yolu olarak kültürde yetiştirilebilir.[43]

Uygun plaka kültürü tekniklerinin yokluğunda, bazı mikropların canlı hayvanlarda kültüre alınması gerekir. Mycobacterium leprae ve Treponema pallidum gibi bakteriler hayvanlarda üretilebilir, ancak serolojik ve mikroskobik teknikler canlı hayvan kullanımını gereksiz kılar. Virüsler de genellikle kültürde veya hayvanlarda büyümeye alternatifler kullanılarak tanımlanır. Bazı virüsler embriyonlu yumurtalarda yetiştirilebilir.

Bir başka faydalı tanımlama yöntemi de ksenodiagnoz veya bulaşıcı bir ajanın büyümesini desteklemek için bir vektörün kullanılmasıdır. Chagas hastalığı bunun en önemli örneğidir, çünkü bir hastada Trypanosoma cruzi etkeninin varlığını doğrudan göstermek zordur, bu da kesin tanı koymayı zorlaştırır. Bu durumda ksenodiagnoz, enfekte olduğundan şüphelenilen bir kişiden kan alan enfekte olmamış bir triatomin böceği olan Chagas ajanı T. cruzi'nin vektörünün kullanılmasını içerir. Böcek daha sonra bağırsaklarında T. cruzi üremesi açısından incelenir.[44]

Mikroskobi[değiştir | kaynağı değiştir]

Bulaşıcı hastalıkların teşhisinde kullanılan bir diğer temel araç mikroskobidir.[45] Yukarıda tartışılan kültür tekniklerinin neredeyse tamamı, bir noktada, bulaşıcı ajanın kesin olarak tanımlanması için mikroskobik incelemeye dayanmaktadır. Mikroskobi, bileşik ışık mikroskobu gibi basit aletlerle veya elektron mikroskobu gibi karmaşık aletlerle gerçekleştirilebilir. Hastalardan alınan numuneler doğrudan ışık mikroskobu altında görüntülenebilir ve genellikle hızlı bir şekilde tanımlamaya yol açabilir.

Mikroskopi genellikle biyokimyasal boyama teknikleriyle birlikte kullanılır ve antikor bazlı tekniklerle birlikte kullanıldığında son derece spesifik hale getirilebilir. Örneğin, yapay olarak floresans hale getirilmiş antikorların (floresans işaretli antikorlar) kullanımı, bir patojen üzerinde bulunan belirli bir antijene bağlanmak ve onu tanımlamak üzere yönlendirilebilir. Floresans mikroskobu daha sonra klinik numuneler veya kültürlenmiş hücrelerdeki içselleştirilmiş antijenlere bağlı floresan etiketli antikorları tespit etmek için kullanılır. Bu teknik özellikle ışık mikroskobunun bir virüsü doğrudan tanımlayamadığı viral hastalıkların teşhisinde faydalıdır.[46]

Diğer mikroskobik prosedürler de enfeksiyöz ajanların tanımlanmasına yardımcı olabilir. Negatif yüklü hücresel moleküller ile boya üzerindeki pozitif yük arasındaki elektrostatik çekim nedeniyle neredeyse tüm hücreler bir dizi temel boya ile kolayca boyanır. Bir hücre normalde mikroskop altında şeffaftır ve bir boya kullanmak hücrenin arka planıyla kontrastını artırır.

Bir hücrenin Giemsa boyası veya kristal viyole gibi bir boya ile boyanması, mikroskopistin hücrenin boyutunu, şeklini, iç ve dış bileşenlerini ve diğer hücrelerle ilişkilerini tanımlamasına olanak tanır. Bakterilerin farklı boyama prosedürlerine verdiği yanıt, mikropların taksonomik sınıflandırılmasında da kullanılır.

Gram boyama ve aside dirençli boyama olmak üzere iki yöntem, bakterilerin sınıflandırılmasında ve hastalıkların teşhisinde kullanılan standart yaklaşımlardır. Gram boyası, her ikisi de birçok önemli insan patojenini içeren Bacillota ve Actinomycetotabakteri gruplarını tanımlar. Asit-hızlı boyama prosedürü, Actinomycetota cinsi Mycobacterium ve Nocardia'yı tanımlar.[47]

Biyokimyasal testler[değiştir | kaynağı değiştir]

Bulaşıcı ajanların tanımlanmasında kullanılan biyokimyasal testler, belirli bir bulaşıcı ajanın karakteristik metabolik veya enzimatik ürünlerinin tespitini içerir. Bakteriler karbonhidratları kendi cins ve türlerine özgü şekillerde fermente ettiklerinden, fermantasyon ürünlerinin tespiti bakteriyel tanımlamada yaygın olarak kullanılır. Asitler, alkoller ve gazlar genellikle bakteriler seçici sıvı veya katı ortamlarda yetiştirildiğinde bu testlerde tespit edilir.[48]

Enfekte dokudan enzimlerin izolasyonu, bulaşıcı bir hastalığın biyokimyasal teşhisinin temelini de sağlayabilir. Örneğin, insanlar ne RNA replikaz ne de ters transkriptaz üretebilir ve bu enzimlerin varlığı belirli viral enfeksiyon türlerinin karakteristik özelliğidir. Viral protein hemaglutininin kırmızı kan hücrelerini tespit edilebilir bir matris halinde birbirine bağlama kabiliyeti de viral enfeksiyon için biyokimyasal bir test olarak nitelendirilebilir, ancak kesin olarak konuşmak gerekirse hemaglutinin bir enzim değildir ve metabolik bir işlevi yoktur.[49]

Serolojik yöntemler, mikroorganizmaları tanımlamak için kullanılan son derece hassas, spesifik ve genellikle son derece hızlı testlerdir. Bu testler bir antikorun spesifik olarak bir antijene bağlanma yeteneğine dayanmaktadır. Genellikle bulaşıcı bir ajan tarafından üretilen bir protein veya karbonhidrat olan antijen, antikor tarafından bağlanır. Bu bağlanma daha sonra teste bağlı olarak çeşitli şekillerde gözle görülebilen bir olaylar zincirini başlatır. Örneğin, "Strep boğaz" genellikle dakikalar içinde teşhis edilir ve hastanın boğazından pamuklu çubukla alınan etken madde S. pyogenes tarafından üretilen antijenlerin görünümüne dayanır.

Serolojik testler, mevcutsa, genellikle tercih edilen tanımlama yoludur, ancak testlerin geliştirilmesi maliyetlidir ve testte kullanılan reaktifler genellikle soğutma gerektirir. Bazı serolojik yöntemler son derece maliyetlidir, ancak "strep testi" gibi yaygın olarak kullanıldıklarında ucuz olabilirler.[11]

Karmaşık serolojik teknikler, immünoassay olarak bilinen teknikler olarak geliştirilmiştir. İmmünoassayler, temel antikor - antijen bağlanmasını, bir tür enstrümantasyonla tespit edilebilen bir elektromanyetik veya parçacık radyasyon sinyali üretmek için temel olarak kullanabilir. Bilinmeyenlerin sinyali, hedef antijenin miktarının belirlenmesini sağlayan standartlarınki ile karşılaştırılabilir.

Bulaşıcı hastalıkların teşhisine yardımcı olmak için immünoassayler, bulaşıcı ajanlardan veya yabancı bir ajana yanıt olarak enfekte bir organizma tarafından üretilen proteinlerden gelen antijenleri tespit edebilir veya ölçebilir. Örneğin, immünoassay A bir virüs partikülünden gelen bir yüzey proteininin varlığını tespit edebilir. Öte yandan İmmünoassay B, bir organizmanın bağışıklık sistemi tarafından üretilen ve virüsü nötralize etmek ve yok edilmesini sağlamak için yapılan antikorları tespit edebilir veya ölçebilir.

Enstrümantasyon, antikor - antijen bağlanmasına bağlı ikincil reaksiyonlar tarafından oluşturulan son derece küçük sinyalleri okumak için kullanılabilir. Enstrümantasyon; numune alma, reaktif kullanımı, reaksiyon süreleri, sinyal tespiti, sonuçların hesaplanması ve veri yönetimini kontrol ederek bulaşıcı hastalıkların teşhisi için uygun maliyetli otomatik bir süreç sağlayabilir.

PCR tabanlı teşhis[değiştir | kaynağı değiştir]

Abbott Laboratories ID Now cihazı kullanılarak gerçekleştirilen nükleik asit testi

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemine dayalı teknolojiler, birkaç nedenden ötürü yakın gelecekte neredeyse her yerde bulunan altın standart teşhis yöntemleri haline gelecektir. İlk olarak, enfeksiyon etkenleri kataloğu, insan popülasyonundaki önemli enfeksiyon etkenlerinin neredeyse tamamının tanımlandığı noktaya ulaşmıştır. İkincisi, bulaşıcı bir ajanın hastalığa neden olması için insan vücudunda büyümesi gerekir; esasen bir hastalığa neden olmak için kendi nükleik asitlerini çoğaltması gerekir. Enfekte dokudaki bu nükleik asit amplifikasyonu, PCR kullanarak enfeksiyöz ajanı tespit etme fırsatı sunar. Üçüncüsü, PCR'ı yönlendirmek için gerekli araçlar, primerler, enfeksiyöz ajanların genomlarından türetilmiştir ve halihazırda değilse bile zamanla bu genomlar bilinecektir.[50]

Dolayısıyla, herhangi bir enfeksiyöz ajanı hızlı ve spesifik bir şekilde tespit edebilecek teknolojik kabiliyet şu anda mevcuttur. PCR'ın standart bir tanı aracı olarak kullanılmasının önündeki tek engel maliyet ve uygulamadır, ancak bunların hiçbiri aşılamaz değildir. Bazı klostridyal hastalıklar (tetanos ve botulizm) gibi birkaç hastalığın teşhisi PCR yöntemlerinin geliştirilmesinden fayda sağlamayacaktır. Bu hastalıklar temelde, son derece güçlü nörotoksinler üreten nispeten az sayıda enfeksiyöz bakterinin neden olduğu biyolojik zehirlenmelerdir. Enfeksiyöz ajanın önemli ölçüde çoğalması gerçekleşmez, bu da PCR'ın herhangi bir bakterinin varlığını tespit etme yeteneğini sınırlar.[50]

Metagenomik sıralama[değiştir | kaynağı değiştir]

Zayıflatıcı ve yaşamı tehdit eden hastalıklara neden olan çok çeşitli bakteriyel, viral, fungal, protozoal ve helmintik patojenler göz önüne alındığında, enfeksiyonun nedenini hızlı bir şekilde belirleme yeteneği önemlidir, ancak genellikle zordur. Örneğin, beyni etkileyen ciddi bir hastalık olan ensefalit vakalarının yarısından fazlasına, standart bakım (mikrobiyolojik kültür) ve son teknoloji klinik laboratuvar yöntemleri kullanılarak yapılan kapsamlı testlere rağmen tanı konulamamaktadır.

Metagenomik dizileme tabanlı tanı testleri şu anda klinik kullanım için geliştirilmektedir ve her şeyi kapsayan tek bir test kullanarak enfeksiyonu teşhis etmenin hassas, spesifik ve hızlı bir yolu olarak umut vaat etmektedir. Bu test mevcut PCR testlerine benzer; ancak spesifik bir enfeksiyöz ajan için primerler yerine hedeflenmemiş bir tüm genom amplifikasyonu kullanılır. Bu amplifikasyon adımını yeni nesil dizileme veya üçüncü nesil dizileme, hizalama karşılaştırmaları ve binlerce patojen ve kommensal referans genomdan oluşan geniş veri tabanları kullanılarak taksonomik sınıflandırma takip eder. Eş zamanlı olarak, patojen ve plazmid genomları içindeki antimikrobiyal direnç genleri, antimikrobiyal yönetimi kolaylaştırmak ve bir hastanın enfeksiyonu için en etkili ilaçları kullanarak tedavinin optimizasyonuna izin vermek için antibiyotik duyarlılık testine benzer bir antimikrobiyal direnç profili oluşturmak üzere dizilenir ve taksonomik olarak sınıflandırılmış patojen genomlarıyla hizalanır.

Metagenomik dizileme, hasta bağışıklık sistemi baskılanmış olduğunda tanı için özellikle yararlı olabilir. Giderek daha geniş bir yelpazeye yayılan enfeksiyöz ajanlar bağışıklık sistemi baskılanmış bireylere ciddi zararlar verebilir, bu nedenle klinik taramanın genellikle daha geniş kapsamlı olması gerekir. Ek olarak, semptomların ifadesi genellikle atipiktir, bu da sunuma dayalı bir klinik tanıyı daha zor hale getirir. Üçüncü olarak, antikorların tespitine dayanan tanı yöntemlerinin başarısız olma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, bilinen tüm insan patojenleri için antikorlar yerine organizmanın DNA'sının varlığını tespit eden hızlı, hassas, spesifik ve hedeflenmemiş bir test oldukça arzu edilmektedir.

Testlerin endikasyonu[değiştir | kaynağı değiştir]

COVID-19 için bir otoparkta çadırlarla kurulmuş geçici bir araç içi test alanı

Bir enfeksiyon etkeninin spesifik olarak tanımlanması için genellikle sadece böyle bir tanımlamanın hastalığın tedavisine veya önlenmesine yardımcı olabileceği veya etkili terapötik veya önleyici tedbirlerin geliştirilmesinden önce bir hastalığın seyri hakkında bilgi sahibi olmak için bir endikasyon vardır. Örneğin, 1980'lerin başında, AIDS tedavisi için AZT'nin ortaya çıkmasından önce, sonuç hastaya daha fazla tedavi seçeneği sunmayacak olsa bile, hasta kan örneklerinin bileşimi izlenerek hastalığın seyri yakından takip ediliyordu. HIV'in belirli topluluklarda ortaya çıkışına ilişkin bu çalışmalar, kısmen virüsün bulaşma yoluna ilişkin hipotezlerin geliştirilmesine olanak sağlamıştır. Hastalığın nasıl bulaştığının anlaşılmasıyla, yeni enfeksiyonların sayısını azaltmayı amaçlayan kampanyalarda kaynaklar en büyük risk altındaki topluluklara yönlendirilebilmiştir. HIV'in spesifik serolojik tanısal tanımlaması ve daha sonra genotipik veya moleküler tanımlaması, virüsün zamansal ve coğrafi kökenlerine ilişkin hipotezlerin yanı sıra sayısız başka hipotezin geliştirilmesini de sağlamıştır.[11]

Moleküler tanı araçlarının geliştirilmesi, doktorların ve araştırmacıların anti-retroviral ilaçlarla tedavinin etkinliğini izlemelerini sağlamıştır. Moleküler tanı yöntemleri artık sağlıklı kişilerde HIV'in hastalık başlamadan çok önce tespit edilmesinde ve HIV enfeksiyonuna genetik olarak dirençli kişilerin varlığının gösterilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Dolayısıyla, AIDS için hala bir tedavi olmasa da virüsün tanımlanmasının ve enfekte bireylerin kanlarındaki virüs seviyelerinin izlenmesinin hem hasta hem de genel olarak toplum için büyük terapötik ve öngörücü faydaları vardır.

Sınıflandırma[değiştir | kaynağı değiştir]

Subklinik ve klinik (latent ve belirgin)[değiştir | kaynağı değiştir]

Semptomatik enfeksiyonlar belirgin ve klinik iken, aktif olan ancak fark edilebilir semptomlar üretmeyen bir enfeksiyon belirsiz, sessiz, subklinik veya gizli olarak adlandırılabilir. İnaktif veya uykuda olan bir enfeksiyona latent enfeksiyon denir.[51] Latent bakteriyel enfeksiyona örnek olarak latent verem verilebilir. Bazı viral enfeksiyonlar da latent olabilir, latent viral enfeksiyonlara örnek olarak Herpesviridae ailesinden herhangi biri verilebilir.[52]

Enfeksiyon kelimesi, belirli bir patojenin varlığını (ne kadar az olursa olsun) ifade edebilir, ancak aynı zamanda sıklıkla klinik olarak belirgin bir enfeksiyonu (başka bir deyişle, bir bulaşıcı hastalık vakasını) ima eden bir anlamda kullanılır. Bu gerçek zaman zaman bazı belirsizlikler yaratmakta veya kullanım tartışmalarına yol açmaktadır; bu durumu aşmak için sağlık uzmanlarının bazı patojenlerin mevcut olduğunu ancak klinik olarak belirgin bir enfeksiyon (hastalık yok) olmadığını kastettiklerinde kolonizasyondan (enfeksiyon yerine) bahsetmeleri yaygındır.[53]

Enfeksiyonun seyri[değiştir | kaynağı değiştir]

Enfeksiyonların zaman içinde nasıl ve nerede ortaya çıktığını tanımlamak için farklı terimler kullanılır. Akut enfeksiyonda semptomlar hızla gelişir; seyri hızlı ya da uzun süreli olabilir. Kronik enfeksiyonda, semptomlar genellikle haftalar veya aylar içinde kademeli olarak gelişir ve çözülmesi yavaştır.[54] Subakut enfeksiyonlarda semptomların gelişmesi akut enfeksiyonlara göre daha uzun sürer ancak kronik enfeksiyonlara göre daha hızlı ortaya çıkar. Fokal enfeksiyon, organizmaların kan dolaşımı yoluyla vücudun başka bir bölgesine geçtiği ilk enfeksiyon bölgesidir.[55]

Birincil ve fırsatçı[değiştir | kaynağı değiştir]

Çok sayıda mikroorganizma çeşidi arasında nispeten azı sağlıklı bireylerde hastalığa neden olur.[56] Bulaşıcı hastalıklar, bu az sayıdaki patojen ile enfekte ettikleri konakçıların savunmaları arasındaki etkileşimden kaynaklanır. Herhangi bir patojenden kaynaklanan hastalığın görünümü ve şiddeti, o patojenin konağa zarar verme yeteneğinin yanı sıra konağın patojene karşı koyma yeteneğine bağlıdır. Bununla birlikte, bir konağın bağışıklık sistemi de enfeksiyonu kontrol altına almak amacıyla konağın kendisine zarar verebilir. Bu nedenle klinisyenler, enfeksiyöz mikroorganizmaları veya mikropları konak savunmasının durumuna göre birincil patojenler veya fırsatçı patojenler olarak sınıflandırır.[57]

Birincil patojenler[değiştir | kaynağı değiştir]

Birincil patojenler normal, sağlıklı konakta bulunmalarının veya faaliyet göstermelerinin bir sonucu olarak hastalığa neden olurlar ve içsel virülansları (neden oldukları hastalığın şiddeti) kısmen üreme ve yayılma ihtiyaçlarının gerekli bir sonucudur. İnsanlarda en sık görülen birincil patojenlerin çoğu yalnızca insanları enfekte eder, ancak birçok ciddi hastalığa çevreden edinilen veya insan olmayan konakçıları enfekte eden organizmalar neden olur.[58]

Fırsatçı patojenler[değiştir | kaynağı değiştir]

Fırsatçı patojenler, direnci azalmış (bağışıklık yetmezliği) bir konakçıda veya vücudun içine olağandışı bir şekilde eriştiklerinde (örneğin travma yoluyla) bulaşıcı bir hastalığa neden olabilirler. Fırsatçı enfeksiyon, gastrointestinal veya üst solunum yollarındaki patojen bakteriler veya mantarlar gibi normalde konakçı ile temas halinde olan mikroplardan kaynaklanabileceği gibi, diğer konakçılardan (Clostridium difficile kolitinde olduğu gibi) veya travmatik giriş sonucu (cerrahi yara enfeksiyonları veya bileşik kırıklarda olduğu gibi) çevreden edinilen (normalde zararsız olan) mikroplardan da kaynaklanabilir.

Fırsatçı bir hastalık, genetik kusurlar (kronik granülomatöz hastalık gibi), antimikrobiyal ilaçlara veya bağışıklık sistemini baskılayan kimyasallara maruz kalma (zehirlenme veya kanser kemoterapisi sonrasında ortaya çıkabileceği gibi), iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma veya bağışıklık sistemini baskılayıcı aktiviteye sahip bulaşıcı bir hastalık (kızamık, sıtma veya AIDS gibi) sonucunda ortaya çıkabilen konak savunmasının bozulmasını gerektirir. Birincil patojenler ayrıca direnci azalmış bir konakta normalde bağışıklık sistemi yetersiz bir konakta meydana gelenden daha şiddetli hastalığa neden olabilir.[11]

İkincil enfeksiyon[değiştir | kaynağı değiştir]

Birincil enfeksiyon pratikte bireyin mevcut sağlık sorununun temel nedeni olarak görülebilirken, ikincil enfeksiyon bu temel nedenin bir sekeli veya komplikasyonudur. Örneğin, yanık veya penetran travmaya (temel neden) bağlı bir enfeksiyon ikincil bir enfeksiyondur. Birincil patojenler genellikle birincil enfeksiyona ve sıklıkla da ikincil enfeksiyona neden olur. Genellikle fırsatçı enfeksiyonlar ikincil enfeksiyonlar olarak görülür (çünkü bağışıklık yetmezliği veya yaralanma predispozan faktördür).[57]

Diğer enfeksiyon türleri[değiştir | kaynağı değiştir]

Diğer enfeksiyon türleri karma, iyatrojenik, nozokomiyal ve toplum kaynaklı enfeksiyonlardan oluşur.

Karma enfeksiyon, iki veya daha fazla patojenin neden olduğu bir enfeksiyondur. Buna örnek olarak Bacteroides fragilis ve Escherichia coli'nin neden olduğu apandisit verilebilir. İkincisi ise iyatrojenik bir enfeksiyondur. Bu tür bir enfeksiyon, bir sağlık çalışanından hastaya bulaşan bir enfeksiyondur. Nozokomiyal enfeksiyon da bir sağlık hizmeti ortamında meydana gelen bir enfeksiyondur. Nozokomiyal enfeksiyonlar hastanede kalış sırasında edinilir. Son olarak, toplum kaynaklı enfeksiyon, enfeksiyonun tüm toplumdan edinildiği bir enfeksiyondur.[55]

Bulaşıcı ya da değil[değiştir | kaynağı değiştir]

Belirli bir hastalığın bulaşıcı olduğunu kanıtlamanın bir yolu, Koch postülatlarını (ilk olarak Robert Koch tarafından önerilmiştir) yerine getirmektir; bu postülatlar, ilk olarak, bulaşıcı ajanın sağlıklı kontrollerde değil, yalnızca hastalığı olan hastalarda tanımlanabilir olmasını ve ikinci olarak, bulaşıcı ajana yakalanan hastaların da hastalığa yakalanmasını gerektirir. Bu varsayımlar ilk olarak Mycobacteria türlerinin vereme neden olduğunun keşfedilmesinde kullanılmıştır.[59]

Ancak Koch'un önermeleri etik nedenlerden dolayı modern uygulamada genellikle test edilemez. Bunların kanıtlanması, sağlıklı bir bireyin saf kültür olarak üretilen bir patojenle deneysel olarak enfekte edilmesini gerektirecektir. Tersine, açıkça bulaşıcı hastalıklar bile her zaman bulaşıcılık kriterlerini karşılamaz; örneğin, frengiye neden olan spiroket, Treponema pallidum in vitro olarak kültürlenemez - ancak organizma tavşan testislerinde kültürlenebilir. Saf bir kültürün konak olarak hizmet veren bir hayvan kaynağından geldiği, plaka kültüründen türetilen mikroplardan elde edildiğinde olduğundan daha az açıktır.[60]

Epidemiyoloji veya hastalığın kimde, neden ve nerede ortaya çıktığının ve çeşitli popülasyonların bir hastalığa sahip olup olmadığını neyin belirlediğinin incelenmesi ve analizi, bulaşıcı hastalığı anlamak için kullanılan bir diğer önemli araçtır. Epidemiyologlar, belirli yaş gruplarının daha yüksek veya daha düşük enfeksiyon oranına sahip olup olmadığı; farklı mahallelerde yaşayan grupların enfekte olma olasılığının daha yüksek olup olmadığı ve cinsiyet ve ırk gibi diğer faktörler gibi bir popülasyon içindeki gruplar arasındaki farklılıkları belirleyebilir. Araştırmacılar ayrıca bir hastalık salgınının sporadik mi yoksa ara sıra mı ortaya çıktığını; bir bölgede düzenli vakaların görüldüğü endemik mi olduğunu; bir bölgede hızlı bir şekilde ortaya çıkan ve alışılmadık derecede yüksek sayıda vakanın görüldüğü epidemik mi olduğunu; yoksa küresel bir salgın olan pandemik mi olduğunu değerlendirebilir. Bulaşıcı hastalığın nedeni bilinmiyorsa epidemiyoloji enfeksiyon kaynaklarının izlenmesine yardımcı olmak için kullanılabilir.[61]

Kontajiyözlük[değiştir | kaynağı değiştir]

Bulaşıcı hastalıklar, hasta bir kişiyle veya salgılarıyla (örneğin grip) temas yoluyla kolayca bulaştığında bazen kontajiyöz hastalıklar olarak adlandırılır. Dolayısıyla kontajiyöz hastalık, özellikle enfektif olan veya kolayca bulaşan bulaşıcı hastalıkların bir alt kümesidir. Vektör bulaşması veya cinsel yolla bulaşma gibi daha özel enfeksiyon yollarına sahip diğer bulaşıcı, aktarılabilir veya bulaşıcı hastalık türleri genellikle "kontajiyöz" olarak kabul edilmez ve genellikle etkilenenlerin tıbbi izolasyonunu (bazen gevşek bir şekilde karantina olarak adlandırılır) gerektirmez. Bununla birlikte, "kontajiyöz" ve "kontajiyöz hastalık" kelimelerinin bu özel çağrışımına (kolay bulaşabilirlik) popüler kullanımda her zaman saygı gösterilmez.

Bulaşıcı hastalıklar genellikle doğrudan temas yoluyla insandan insana bulaşır. Temas türleri kişiden kişiye ve damlacık yoluyla yayılmadır. Hava yoluyla bulaşma, kontamine nesneler, yiyecek ve içme suyu, hayvan insan teması, hayvan rezervuarları, böcek ısırıkları ve çevresel rezervuarlar gibi dolaylı temas da bulaşıcı hastalıkların bir diğer bulaşma yoludur.[62]

Anatomik konuma göre[değiştir | kaynağı değiştir]

Enfeksiyonlar, enfekte olan anatomik konuma veya organ sistemine göre sınıflandırılabilir:[kaynak belirtilmeli]

Buna ek olarak, enfeksiyonun en yaygın neden olduğu iltihaplanma yerleri arasında zatürre, menenjit ve salpenjit bulunur.[kaynak belirtilmeli]

Korunma[değiştir | kaynağı değiştir]

Bir hijyen şekli olan el yıkama, bulaşıcı hastalıkların yayılmasını önlemenin etkili bir yoludur.[63]

El yıkama, önlük giyme ve yüz maskesi takma gibi teknikler enfeksiyonların bir kişiden diğerine geçmesini önlemeye yardımcı olabilir. Aseptik teknik 19. yüzyılın sonlarında tıp ve cerrahide kullanılmaya başlanmış ve cerrahiden kaynaklanan enfeksiyonların görülme sıklığını büyük ölçüde azaltmıştır. Sık sık el yıkama, istenmeyen organizmaların yayılmasına karşı en önemli savunma olmaya devam etmektedir.[64] Yasa dışı uyuşturucu kullanımından kaçınmak, prezervatif kullanmak, eldiven giymek ve dengeli beslenme ve düzenli egzersiz ile sağlıklı bir yaşam tarzına sahip olmak gibi başka korunma yöntemleri de vardır. Yiyecekleri iyi pişirmek ve uzun süre dışarıda bırakılmış yiyeceklerden kaçınmak da önemlidir.[kaynak belirtilmeli]

Enfeksiyonların bulaşmasını önlemek için kullanılan antimikrobiyal maddeler şunları içerir:

  • canlı dokuya/cilde uygulanan antiseptikler
  • canlı olmayan nesneler üzerinde bulunan mikroorganizmaları yok eden dezenfektanlar.
  • antibiyotikler, enfeksiyonun tedavisinden ziyade önlenmesi amacıyla verildiğinde profilaktik olarak adlandırılır. Ancak antibiyotiklerin uzun süreli kullanımı bakterilerin direnç kazanmasına neden olur. İnsanlar antibiyotiklere karşı bağışıklık kazanmazken, bakteriler kazanır. Bu nedenle, antibiyotikleri gereğinden uzun süre kullanmaktan kaçınmak, bakterilerin antibiyotik direncine yardımcı olan mutasyonlar oluşturmasını önlemeye yardımcı olur.

Bulaşıcı hastalıkların bulaşmasını önlemenin veya yavaşlatmanın yollarından biri, çeşitli hastalıkların farklı özelliklerini tanımaktır.[65] Değerlendirilmesi gereken bazı kritik hastalık özellikleri arasında virülans, etkilenenlerin kat ettiği mesafe ve bulaşıcılık düzeyi yer almaktadır. Örneğin, Ebola virüsünün insan türleri, enfekte olanları son derece hızlı bir şekilde etkisiz hale getirir ve kısa süre sonra öldürür. Sonuç olarak, bu hastalıktan etkilenenlerin ilk enfeksiyon bölgesinden çok uzağa seyahat etme fırsatı yoktur.[66] Ayrıca bu virüsün deri lezyonları ya da göz gibi geçirgen zarlar yoluyla yayılması gerekir. Bu nedenle, Ebola'nın ilk aşaması çok bulaşıcı değildir, çünkü kurbanları sadece iç kanama yaşarlar. Yukarıdaki özelliklerin bir sonucu olarak, Ebola'nın yayılması çok hızlıdır ve genellikle nispeten sınırlı bir coğrafi alanda kalır. Bunun aksine, insan bağışıklık yetmezliği virüsü (HIV) kurbanlarının bağışıklık sistemine saldırarak onları çok yavaş bir şekilde öldürür.[11] Sonuç olarak, kurbanlarının çoğu hastalığı taşıdıklarının farkına bile varmadan virüsü diğer bireylere bulaştırmaktadır. Ayrıca, nispeten düşük virülans, kurbanlarının uzun mesafeler kat etmesine olanak tanıyarak epidemi olasılığını artırır.[kaynak belirtilmeli]

Bulaşıcı hastalıkların bulaşma oranını azaltmanın bir diğer etkili yolu da küçük dünya ağlarının etkilerini tanımaktır.[65] Salgın hastalıklarda, genellikle merkezler veya enfekte birey grupları içinde yoğun etkileşimler ve duyarlı bireylerden oluşan ayrık merkezler içinde diğer etkileşimler vardır. Ayrık merkezler arasındaki düşük etkileşime rağmen, hastalık, enfekte bir merkezle tek veya birkaç etkileşim yoluyla duyarlı bir merkeze sıçrayabilir ve yayılabilir. Dolayısıyla, küçük dünya ağlarındaki enfeksiyon oranları, enfekte merkezler içindeki bireyler arasındaki etkileşimler ortadan kaldırılırsa bir miktar azaltılabilir. Bununla birlikte, ana odak noktası aktarım merkezleri arasındaki aktarım sıçramalarının önlenmesi ise enfeksiyon oranları büyük ölçüde azaltılabilir.

HIV'li uyuşturucu kullanıcılarının yoğun olduğu bölgelerde iğne değişim programlarının kullanılması, bu tedavi yönteminin başarılı bir şekilde uygulanmasına bir örnektir.[67] Bir başka örnek de 2001 yılında şap virüsünün yayılmasını önlemek için komşu çiftliklerdeki potansiyel olarak duyarlı hayvanların halka şeklinde itlaf edilmesi ya da aşılanmasıdır.[68]

Vektör kaynaklı patojenlerin bulaşmasını önlemek için genel bir yöntem haşere kontrolüdür.

Enfeksiyondan yalnızca şüphelenildiği durumlarda, kuluçka dönemi geçip hastalık kendini gösterene veya kişi sağlıklı kalana kadar bireyler karantinaya alınabilir. Gruplar karantinaya alınabilir veya topluluklar söz konusu olduğunda, enfeksiyonun topluluğun ötesine veya koruyucu tecrit durumunda bir topluluğa yayılmasını önlemek için bir cordon sanitaire uygulanabilir. Halk sağlığı yetkilileri bir salgını kontrol altına almak için okulların kapatılması, sokağa çıkma yasakları veya geçici kısıtlamalar (örn. devre kesiciler) gibi diğer sosyal mesafe biçimlerini uygulayabilir.[69]

Bağışıklık[değiştir | kaynağı değiştir]

Mary Mallon (nam-ı diğer Tifolu Mary) asemptomatik bir tifo taşıyıcısıydı. Aşçılık kariyeri boyunca 53 kişiye hastalık bulaştırmış ve bunlardan üçü ölmüştür.

Çoğu patojenle enfeksiyon, konağın ölümüyle sonuçlanmaz ve hastalık belirtileri azaldıktan sonra organizma nihayetinde temizlenir.[56] Bu süreç, patojenin inokülümünü öldürmek veya etkisiz hale getirmek için bağışıklık mekanizmalarını gerektirir. Bulaşıcı hastalıklara karşı spesifik edinilmiş bağışıklığa antikorlar ve/veya T lenfositler aracılık edebilir. Bu iki faktörün aracılık ettiği bağışıklık şu şekilde ortaya çıkabilir:

  • bazı bakterilerde olduğu gibi antikorla başlatılan kompleman bağımlı bakteriyoliz, opsonoizasyon, fagositoz ve öldürme gibi bir patojen üzerinde doğrudan bir etki,
  • virüslerin nötralize edilmesi, böylece bu organizmaların hücrelere girememesi,
  • veya bir mikroorganizma tarafından parazitlenmiş bir hücreyi öldürecek olan T lenfositleri tarafından.

Bir mikroorganizmaya karşı bağışıklık sisteminin verdiği tepki genellikle yüksek ateş ve iltihaplanma gibi semptomlara neden olur ve mikrobun neden olduğu doğrudan hasardan daha yıkıcı olma potansiyeline sahiptir.[11]

Enfeksiyona karşı direnç (bağışıklık) bir hastalık sonrasında, patojenin asemptomatik olarak taşınmasıyla, benzer yapıya sahip bir organizmanın barındırılmasıyla (çapraz reaksiyon) veya aşılama yoluyla kazanılabilir. Koruyucu antijenler ve spesifik edinilmiş konakçı bağışıklık faktörleri hakkındaki bilgi, fırsatçı patojenlere kıyasla birincil patojenler için daha eksiksizdir. Ayrıca, nüfusun yeterince büyük bir kısmı belirli enfeksiyonlara karşı bağışıklık kazandığında, aksi takdirde savunmasız olan kişilere bir ölçüde koruma sağlayan sürü bağışıklığı olgusu da vardır.[70]

Bulaşıcı bir hastalığa karşı bağışıklık direnci, konak patojenle karşılaştığında antijene özgü antikorların ve/veya T hücrelerinin kritik düzeyde olmasını gerektirir. Bazı bireyler, etkenle çok az temas etmelerine veya hiç temas etmemelerine rağmen bazı etkenlerin yüzey polisakkaritlerine karşı doğal serum antikorları geliştirir, bu doğal antikorlar yetişkinlere spesifik koruma sağlar ve yenidoğanlara pasif olarak aktarılır.

Konak genetik faktörleri[değiştir | kaynağı değiştir]

Belirli bir enfeksiyöz ajanın enfekte edici etkisinin hedefi olan organizmaya konak denir. Olgun veya cinsel olarak aktif bir evrede olan bir etkeni barındıran konağa kesin konak denir. Ara konak larva evresi sırasında temas eder. Konak canlı herhangi bir şey olabilir ve eşeysiz ve eşeyli üremeye ulaşabilir.[71]

Patojenlerin temizlenmesi, tedaviye bağlı veya spontan olarak, bireysel hastalar tarafından taşınan genetik varyantlardan etkilenebilir. Örneğin, ribavirin ile birlikte Pegile interferon-alfa-2a veya Pegile interferon-alfa-2b (marka isimleri Pegasys veya PEG-Intron) ile tedavi edilen genotip 1 hepatit C için, interferon lambda 3'ü kodlayan insan IL28B geni yakınındaki genetik polimorfizmlerin virüsün tedaviye bağlı temizlenmesinde önemli farklılıklarla ilişkili olduğu gösterilmiştir. İlk olarak Nature dergisinde rapor edilen bu bulgu,[72] IL28B geni yakınında belirli genetik varyant alelleri taşıyan genotip 1 hepatit C hastalarının, diğerlerine kıyasla tedavi sonrasında sürekli virolojik yanıt elde etme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Nature dergisinde daha sonra yayınlanan rapor,[73] aynı genetik varyantların genotip 1 hepatit C virüsünün doğal temizlenmesiyle de ilişkili olduğunu göstermiştir.

Tedaviler[değiştir | kaynağı değiştir]

Enfeksiyon vücuda saldırdığında, antienfektif ilaçlar enfeksiyonu baskılayabilir. Hedeflenen organizmanın türüne bağlı olarak çeşitli geniş antienfektif ilaç türleri mevcuttur; bunlar arasında antibakteriyel (antibiyotik; antitüberküloz dahil), antiviral, antifungal ve antiparazitik (antiprotozoal ve antihelmintik dahil) ajanlar bulunur. Enfeksiyonun ciddiyetine ve türüne bağlı olarak antibiyotik ağızdan veya enjeksiyon yoluyla verilebilir veya topikal olarak uygulanabilir.

Beynin ciddi enfeksiyonları genellikle intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilir. Bazen, bir antibiyotiğe karşı direnç olması durumunda birden fazla antibiyotik kullanılır. Antibiyotikler sadece bakteriler için çalışır ve virüsleri etkilemez. Antibiyotikler bakterilerin çoğalmasını yavaşlatarak veya bakterileri öldürerek çalışır. Tıpta kullanılan en yaygın antibiyotik sınıfları penisilin, sefalosporinler, aminoglikozitler, makrolidler, kinolonlar ve tetrasiklinlerdir.[74][75]

Tüm enfeksiyonlar tedavi gerektirmez ve kendi kendini sınırlayan birçok enfeksiyon için tedavi faydadan çok yan etkiye neden olabilir. Antimikrobiyal yönetim, sağlık hizmeti sağlayıcılarının bir enfeksiyonu özellikle hedef patojen için en kısa sürede iyi sonuç veren bir antimikrobiyal ile tedavi etmesi ve yalnızca ilaca yanıt vereceği bilinen veya şüphelenilen bir patojen olduğunda tedavi etmesi gerektiği kavramıdır.[76]

Enfeksiyona duyarlılık[değiştir | kaynağı değiştir]

COVID-19 gibi pandemiler, insanların enfeksiyona karşı duyarlılıklarının önemli ölçüde farklılık gösterdiğini ortaya koymaktadır. Bunun nedeni genel sağlık, yaş veya bağışıklık durumları, örneğin daha önce enfekte olmaları olabilir. Bununla birlikte, enfeksiyona yatkınlığı belirleyen genetik faktörler olduğu da anlaşılmıştır. Örneğin, SARS-CoV-2 enfeksiyonlarının %40'a kadarı asemptomatik olabilir, bu da birçok insanın doğal olarak hastalıktan korunduğunu göstermektedir.[77]

Büyük genetik çalışmalar, şiddetli SARS-CoV-2 enfeksiyonları için risk faktörlerini tanımlamış ve şiddetli COVID-19'lu 659 hastanın genom dizileri, yaşamı tehdit eden hastalıkla ilişkili görünen genetik varyantları ortaya çıkarmıştır. Bu çalışmalarda tanımlanan genlerden biri tip I interferondur (IFN). Yaşamı tehdit eden COVID-19 hastalarının %13,7'sinde tip I IFN'lere karşı otoantikorlar bulunmuştur; bu da genetik ve bağışıklık sistemi arasındaki karmaşık bir etkileşimin Covid'e karşı doğal direnç için önemli olduğunu göstermektedir.[78]

Benzer şekilde, endoplazmik retikulum aminopeptidaz 2'yi kodlayan ERAP2 genindeki mutasyonlar, Yersinia pestis bakterisi enfeksiyonunun neden olduğu veba hastalığına duyarlılığı artırıyor gibi görünmektedir. Genin tam bir varyantının iki kopyasını miras alan kişilerin vebadan kurtulma olasılığı, kesilmiş bir varyantın iki kopyasını miras alanlara göre iki kat daha fazlaydı.[79]

Duyarlılık, farklı popülasyonların enfeksiyonları etkileyen farklı genetik ve çevresel koşullara sahip olduğu göz önüne alındığında, enfeksiyonun epidemiyolojisini de belirlemiştir.

Epidemiyoloji[değiştir | kaynağı değiştir]

2012'de milyon kişi başına bulaşıcı ve paraziter hastalıklara bağlı ölümler
  28–81
  82–114
  115–171
  172–212
  213–283
  284–516
  517–1193
  1194–2476
  2477–3954
  3955–6812
Bulaşıcı ve paraziter hastalıklar için 2004 yılında 100.000 kişi başına engelliliğe ayarlanmış yaşam yılı.[80]
  •   veri yok
  •   ≤250
  •   250–500
  •   500–1000
  •   1000–2000
  •   2000–3000
  •   3000–4000
  •   4000–5000
  •   5000–6250
  •   6250–12.500
  •   12.500–25.000
  •   25.000–50.000
  •   ≥50.000

2010 yılında yaklaşık 10 milyon kişi bulaşıcı hastalıklar nedeniyle hayatını kaybetmiştir.[81]

Dünya Sağlık Örgütü, Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması (ICD) kod kategorilerine göre küresel ölümler hakkında bilgi toplamaktadır. Aşağıdaki tabloda 2002 yılında ölüm sayısına göre en çok görülen bulaşıcı hastalıklar listelenmektedir. Karşılaştırma için 1993 verileri de eklenmiştir.

Bulaşıcı hastalıklar nedeniyle dünya çapında ölüm oranı[82][83]
Sıra Ölüm nedeni Ölümler 2002
(milyon olarak)
Tüm ölümlerin yüzdesi Ölümler 1993
(milyon olarak)
1993 sıralaması
N/A Tüm bulaşıcı hastalıklar 14,7 %25,9 16,4 %32,2
1 Alt solunum yolu enfeksiyonları[Not 1] 3,9 %6,9 4,1 1
2 HIV/AIDS 2,8 %4,9 0,7 7
3 İshal hastalıkları[Not 2] 1,8 %3,2 3 2
4 Tüberküloz (TB) 1,6 %2,7 2,7 3
5 Sıtma 1,3 %2,2 2 4
6 Kızamık 0,6 %1,1 1,1 5
7 Boğmaca 0,29 %0,5 0,36 7
8 Tetanos 0,21 %0,4 0,15 12
9 Menenjit 0,17 %0,3 0,25 8
10 Frengi 0,16 %0,3 0,19 11
11 Hepatit B 0,1 %0,2 0,93 6
12–17 Tropikal hastalıklar (6)[84] 0,13 %0,2 0,53 9, 10, 16-18
Not: Diğer ölüm nedenleri arasında anne ve perinatal hastalıklar (%5,2), beslenme yetersizlikleri (%0,9), bulaşıcı olmayan hastalıklar (%58,8) ve yaralanmalar (%9,1) yer almaktadır.

Tek başına en çok ölüme yol açan üç hastalık HIV/AIDS, verem ve sıtmadır. Neredeyse tüm hastalıklara bağlı ölümler azalırken, HIV/AIDS'e bağlı ölümler dört kat artmıştır. Çocukluk çağı hastalıkları arasında boğmaca, çocuk felci, difteri, kızamık ve tetanos yer almaktadır. Çocuklar ayrıca alt solunum yolları ve ishal kaynaklı ölümlerin de büyük bir kısmını oluşturmaktadır. 2012 yılında yaklaşık 3,1 milyon kişi alt solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle hayatını kaybetmiştir ve bu sayı dünyada önde gelen 4. ölüm nedenidir.[85]

Tarihi pandemiler[değiştir | kaynağı değiştir]

1720'de Marsilya'da yaşanan Büyük Veba, şehirde ve çevre illerde 100.000 kişinin ölümüne yol açmıştır.

Öngörülemeyen ve patlayıcı etki potansiyelleri ile bulaşıcı hastalıklar insanlık tarihinin önemli aktörleri olmuştur.[86] Pandemi (veya küresel epidemi), geniş bir coğrafi alanda insanları etkileyen bir hastalıktır. Örneğin:

  • 541-542 yılları arasında yaşanan Jüstinyen Vebası, Avrupa nüfusunun %50 ila %60'ını öldürmüştür.[87]
  • 1347'den 1352'ye kadar süren Kara Ölüm, beş yıl içinde Avrupa'da 25 milyon kişinin ölümüne neden olmuştur. Veba, 14. yüzyılda eski dünya nüfusunu tahminen 450 milyondan 350 ila 375 milyona düşürmüştür.
  • Çiçek hastalığı, kızamık ve tifüsün 15. ve 16. yüzyıllarda Avrupalı kaşifler tarafından Orta ve Güney Amerika bölgelerine getirilmesi, yerli halk arasında salgınlara neden olmuştur. 1518 ve 1568 yılları arasındaki hastalık salgınlarının Meksika nüfusunun 20 milyondan 3 milyona düşmesine neden olduğu söylenmektedir.[88]
  • İlk Avrupa grip salgını 1556 ile 1560 yılları arasında meydana gelmiş ve tahmini ölüm oranı %20 olmuştur.[88]
  • Çiçek hastalığı 18. yüzyıl boyunca tahminen 60 milyon Avrupalıyı öldürmüştür[89] (yılda yaklaşık 400.000).[90] Enfekte olanların %30'u, 5 yaşın altındaki çocukların %80'i de dahil olmak üzere, hastalıktan ölmüş ve hayatta kalanların üçte biri kör olmuştur.[91]
  • 19. yüzyılda tüberküloz Avrupa'daki yetişkin nüfusun tahminen dörtte birini öldürmüştür;[92] 1918'de Fransa'da her altı ölümden biri tüberkülozdan kaynaklanmaktaydı.
  • 1918'deki grip pandemisi (ya da İspanyol gribi) 25-50 milyon insanın (1.7 milyarlık dünya nüfusunun yaklaşık %2'si) ölümüne neden olmuştur.[93] Günümüzde grip her yıl dünya çapında yaklaşık 250.000 ila 500.000 kişiyi öldürmektedir.

Ortaya çıkan hastalıklar[değiştir | kaynağı değiştir]

Çoğu durumda, mikroorganizmalar mutual veya kommensal etkileşimler yoluyla konakçılarıyla uyum içinde yaşarlar. Hastalıklar, mevcut parazitler patojenik hale geldiğinde veya yeni patojenik parazitler yeni bir konağa girdiğinde ortaya çıkabilir.

  1. Parazit ve konak arasındaki birlikte evrim, konakların parazitlere karşı dirençli hale gelmesine yol açabilir veya parazitler daha fazla virülans geliştirerek immünopatolojik hastalığa yol açabilir.
  2. İnsan faaliyetleri, çevresel değişimin bir parazitin yeni nişler işgal etmesini sağlaması gibi, ortaya çıkan birçok bulaşıcı hastalıkla ilgilidir. Bu gerçekleştiğinde, uzak bir habitatla sınırlı olan bir patojen daha geniş bir dağılıma ve muhtemelen yeni bir konak organizmaya sahip olur. İnsan olmayan konaklardan insan konaklara atlayan parazitler zoonoz olarak bilinir. Hastalık istilası altında, bir parazit yeni bir konak türü istila ettiğinde, yeni konakta patojenik hale gelebilir.[94]

Çeşitli insan faaliyetleri virüsler, bakteriler, protozoalar ve riketsiyalar[95] dahil olmak üzere zoonotik insan patojenlerinin ortaya çıkmasına ve vektör kaynaklı hastalıkların yayılmasına yol açmıştır,[94] ayrıca bkz. küreselleşme ve hastalık ve yaban hayatı hastalığı:

  • Yaban hayatı habitatlarına tecavüz. Kırsal alanlarda yeni köylerin inşa edilmesi ve konutların yapılması, hayvanları yoğun popülasyonlar halinde yaşamaya zorlayarak mikropların mutasyona uğraması ve ortaya çıkması için fırsatlar yaratmaktadır.[96]
  • Tarımdaki değişiklikler. Yeni mahsullerin piyasaya sürülmesi, yeni mahsul zararlılarını ve taşıdıkları mikropları çiftçi topluluklarına çekerek insanları bilmedikleri hastalıklara maruz bırakır.
  • Yağmur ormanlarının yok edilmesi. Ülkeler yağmur ormanlarından yararlanırken, ormanların içinden yollar inşa ederken ve yerleşim ya da ticari girişimler için alanları açarken, insanlar daha önce bilinmeyen mikroorganizmaları barındıran böcekler ve diğer hayvanlarla karşılaşırlar.
  • Kontrolsüz kentleşme. Gelişmekte olan birçok ülkede şehirlerin hızla büyümesi, çok sayıda insanı sağlık koşullarının yetersiz olduğu kalabalık alanlarda toplama eğilimindedir. Bu koşullar bulaşıcı hastalıkların yayılmasını teşvik etmektedir.
  • Modern taşımacılık. Gemiler ve diğer kargo taşıyıcıları genellikle hastalıkları uzak noktalara yayabilecek istenmeyen "yolcular" barındırır. Uluslararası jet-uçak seyahatlerinde ise, bir hastalığa yakalanan insanlar, ilk belirtiler ortaya çıkmadan önce hastalığı uzak diyarlara ya da evlerine, ailelerine taşıyabilirler.

Hastalık yapıcı miktop teorisi[değiştir | kaynağı değiştir]

Klasik Antik Çağ'da, Yunan tarihçi Thukididis (MÖ y. 460 - y. 400) Atina'daki veba salgınını anlatırken hastalıkların enfekte olmuş bir kişiden diğerlerine yayılabileceğini yazan ilk kişidir.[97][98] Greko-Romen hekim Galen, Farklı Ateş Türleri Üzerine (y. MS 175) adlı eserinde, vebanın havada bulunan "bazı veba tohumları" tarafından yayıldığını öne sürmüştür.[99] Sushruta Samhita'da, eski Hintli hekim Suşruta şu teoriyi ortaya atmıştır: "Cüzzam, ateş, verem, göz hastalıkları ve diğer bulaşıcı hastalıklar cinsel birleşme, fiziksel temas, birlikte yemek yeme, birlikte uyuma, birlikte oturma ve aynı giysilerin, çelenklerin ve macunların kullanılması yoluyla bir kişiden diğerine yayılır."[100][101] Bu kitap yaklaşık olarak MÖ altıncı yüzyıla tarihlendirilmiştir.[102]

Bulaşma teorisinin temel bir biçimi İranlı hekim İbn-i Sina tarafından, daha sonra 16. yüzyıla kadar Avrupa'daki en yetkili tıp ders kitabı haline gelen El-Kanun fi't-Tıb'da (1025) önerilmiştir. IV. kitabında İbn Sina salgın hastalıkları tartışmış, klasik miazma teorisinin ana hatlarını çizmiş ve bunu kendi erken dönem bulaşma teorisiyle harmanlamaya çalışmıştır. İnsanların nefes yoluyla başkalarına hastalık bulaştırabileceğinden bahsetmiş, tüberküloz bulaşıcılığına dikkat çekmiş ve hastalığın su ve kir yoluyla bulaşmasını tartışmıştır.[103] Görünmez bulaşma kavramı daha sonra Eyyubi Sultanlığı'ndaki bazı İslam alimleri tarafından tartışılmış ve bu alimlerden necaset ("saf olmayan maddeler") olarak bahsedilmiştir. Fıkıh alimi İbnü'l-Hac el-Abdari (y. 1250-1336), İslami beslenme ve hijyen konularını tartışırken bulaşıcı hastalıkların su, yiyecek ve giysilere bulaşabileceği ve su kaynakları yoluyla yayılabileceği konusunda uyarılarda bulunmuş ve bulaşıcı hastalıkların görünmeyen parçacıklar olduğunu ima etmiş olabilir.[104]

Kara Ölüm hıyarcıklı vebası 14. yüzyılda Endülüs'e ulaştığında, Arap hekimler İbn Hatim (y. 1369) ve Lisannüddin bin Hatip (1313-1374) bulaşıcı hastalıklara "küçük cisimlerin" neden olduğu hipotezini ortaya atmış ve bunların giysiler, kaplar ve küpeler yoluyla nasıl bulaşabileceğini tarif etmişlerdir.[105] Bulaşma fikirleri Avrupa'da Rönesans döneminde, özellikle de İtalyan hekim Girolamo Fracastoro'nun yazılarıyla daha popüler hale gelmiştir.[106] Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) mikroorganizmaları ilk gözlemleyen kişi olarak mikroskobi bilimini geliştirmiş ve bakterilerin kolayca görüntülenmesini sağlamıştır.

19. yüzyılın ortalarında John Snow ve William Budd, kirli su yoluyla tifo ve koleranın bulaşıcılığını ortaya koyan önemli çalışmalar yapmıştır. Her ikisi de suyun kirlenmesini önlemeye yönelik tedbirler alarak kendi şehirlerindeki kolera salgınlarını azaltmışlardır.[107] Louis Pasteur, bazı hastalıkların bulaşıcı etkenlerden kaynaklandığını şüpheye yer bırakmayacak şekilde kanıtlamış ve kuduz için bir aşı geliştirmiştir. Robert Koch, bulaşıcı hastalıkların incelenmesine Koch postülatları olarak bilinen bilimsel bir temel sağlamıştır. Edward Jenner, Jonas Salk ve Albert Sabin çiçek hastalığı ve çocuk felci için etkili aşılar geliştirmiş ve daha sonra bu hastalıkların sırasıyla ortadan kaldırılmasını ve neredeyse yok edilmesini sağlamıştır. Alexander Fleming dünyanın ilk antibiyotiği olan penisilini keşfetmiş, Florey ve Chain de bunu geliştirmiştir. Gerhard Domagk, ilk geniş spektrumlu sentetik antibakteriyel ilaçlar olan sülfonamidleri geliştirdi.[kaynak belirtilmeli]

Tıbbi uzmanlar[değiştir | kaynağı değiştir]

Bulaşıcı hastalıkların tıbbi tedavisi enfeksiyon hastalıkları tıp alanına girer ve bazı durumlarda yayılma çalışması epidemiyoloji alanıyla ilgilidir. Genel olarak, enfeksiyonlar ilk olarak birinci basamak hekimleri veya iç hastalıkları uzmanları tarafından teşhis edilir. Örneğin, "komplike olmayan" bir zatürre genellikle dahiliye uzmanı veya pulmonolog (akciğer doktoru) tarafından tedavi edilecektir. Bu nedenle enfeksiyon hastalıkları uzmanının işi, hem hastalar ve pratisyen hekimlerle hem de laboratuvar bilimcileri, immünologlar, bakteriyologlar ve diğer uzmanlarla çalışmayı gerektirir.[kaynak belirtilmeli]

Bulaşıcı hastalık ekibi şu durumlarda uyarılabilir:

  • İlk incelemeden sonra hastalık kesin olarak teşhis edilememişse
  • Hastanın bağışıklık sistemi baskılanmışsa (örneğin AIDS veya kemoterapi sonrası);
  • Enfeksiyon etkeni nadir görülen bir yapıdaysa (örn. tropikal hastalıklar);
  • Hastalık birinci basamak antibiyotiklere yanıt vermemişse;
  • Hastalık diğer hastalar için tehlikeliyse ve hastanın izole edilmesi gerekirse

Toplum ve kültür[değiştir | kaynağı değiştir]

Çeşitli çalışmalar, bir bölgedeki patojen yükü ile insan davranışı arasındaki ilişkileri rapor etmiştir. Daha yüksek patojen yükü, bir bölgedeki etnik ve dini grupların boyutunun azalması ile ilişkilidir. Bunun nedeni yüksek patojen yükünün diğer gruplardan kaçınmayı destekleyerek patojen bulaşmasını azaltması veya yüksek patojen yükünün ortak bir kültürü uygulayan büyük yerleşimlerin ve orduların kurulmasını engellemesi olabilir.

Daha yüksek patojen yükü, patojen bulaşmasını azaltabilecek daha kısıtlı cinsel davranışla da ilişkilidir. Aynı zamanda eşlerde sağlık ve çekicilik için daha yüksek tercihlerle de ilişkilidir. Daha yüksek doğurganlık oranları ve çocuk başına daha kısa veya daha az ebeveyn bakımı, daha yüksek ölüm oranını telafi edebilecek bir başka ilişkidir. Ayrıca, daha yüksek patojen yükü nedeniyle yüksek genetik dirence sahip erkeklerin seçilmesini giderek daha önemli hale getiren polijiniyle de bir ilişki vardır.

Daha yüksek patojen yükü aynı zamanda daha fazla kolektivizm ve daha az bireycilik ile ilişkilidir, bu da dış gruplarla ve enfeksiyonlarla temasları sınırlayabilir. İlişkilerin en azından bazıları için alternatif açıklamalar vardır, ancak bu açıklamalardan bazıları nihayetinde patojen yüküne bağlı olabilir. Dolayısıyla, çok eşlilik bu bölgelerde erkek: kadın oranının daha düşük olmasından da kaynaklanıyor olabilir, ancak bu sonuçta erkek bebeklerin bulaşıcı hastalıklardan daha fazla ölüm oranına sahip olmasından kaynaklanıyor olabilir. Bir başka örnek de zayıf sosyoekonomik faktörlerin kısmen ekonomik kalkınmayı engelleyen yüksek patojen yükünden kaynaklanıyor olabileceğidir.[108]

Fosil kayıtları[değiştir | kaynağı değiştir]

Skull of dinosaur with long jaws and teeth.
Herrerasaurus kafatası

Fosil kalıntılarındaki enfeksiyon kanıtları, soyu tükenmiş yaşam formlarında yaralanma ve hastalık oluşumlarını inceleyen bilim insanları olan paleopatologlar için ilgi çekici bir konudur. Etobur dinozorların kemiklerinde enfeksiyon belirtileri keşfedilmiştir. Ancak mevcut olduğunda, bu enfeksiyonlar vücudun yalnızca küçük bölgeleriyle sınırlı olma eğilimindedir.

Erken etobur dinozor Herrerasaurus ischigualastensis'e atfedilen bir kafatası, şişmiş ve gözenekli kemikle çevrili çukur benzeri yaralar sergilemektedir. Yaraların etrafındaki kemiğin alışılmadık dokusu, kısa ömürlü, ölümcül olmayan bir enfeksiyondan etkilendiklerini gösteriyor. Kafatasını inceleyen bilim insanları, ısırık izlerinin başka bir Herrerasaurus ile yapılan bir kavgada alındığını tahmin ediyor.

Belgelenmiş enfeksiyon kanıtlarına sahip diğer etobur dinozorlar arasında Acrocanthosaurus, Allosaurus, Tyrannosaurus ve Kirtland Formasyonu'ndan bir tiranozor bulunmaktadır. Her iki tiranozorun enfeksiyonları da Herrerasaurus örneğinde olduğu gibi bir kavga sırasında ısırılma sonucu oluşmuştur.[109]

Dış uzay[değiştir | kaynağı değiştir]

2006 yılında Space Shuttle'da yapılan bir deney, gıda zehirlenmesine neden olabilen bir bakteri olan Salmonella typhimurium'un uzayda yetiştirildiğinde daha virülans hale geldiğini ortaya koymuştur.[110] 29 Nisan 2013'te NASA tarafından finanse edilen Rensselaer Polytechnic Enstitüsündeki bilim insanları, Uluslararası Uzay İstasyonu'ndaki uzay uçuşu sırasında mikropların uzay ortamına "Dünya'da gözlemlenmeyen" ve "büyüme ve virülansta artışa yol açabilecek" şekillerde uyum sağladığını bildirdi.[111] Daha yakın bir tarihte, 2017 yılında, bakterilerin antibiyotiklere karşı daha dirençli oldukları ve uzayın neredeyse ağırlıksız ortamında geliştikleri tespit edilmiştir.[112] Mikroorganizmaların uzay boşluğundaki vakumda hayatta kaldıkları gözlemlenmiştir.[113][114]

Ayrıca bakınız[değiştir | kaynağı değiştir]

Notlar[değiştir | kaynağı değiştir]

  1. ^ Alt solunum yolu enfeksiyonları arasında çeşitli pnömoniler, influenzalar ve akut bronşit yer almaktadır.
  2. ^ İshalli hastalıklara kolera, botulizm ve E. coli gibi birçok farklı organizma neden olmaktadır. Ayrıca bakınız: Bağırsak enfeksiyon hastalıkları

Kaynakça[değiştir | kaynağı değiştir]

  1. ^ "infection", The Free Dictionary, 19 Temmuz 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 17 Kasım 2023 
  2. ^ Sehgal, Mukul; Ladd, Hugh J.; Totapally, Balagangadhar (1 Aralık 2020). "Trends in Epidemiology and Microbiology of Severe Sepsis and Septic Shock in Children". Hospital Pediatrics (İngilizce). 10 (12): 1021-1030. doi:10.1542/hpeds.2020-0174. ISSN 2154-1663. PMID 33208389. 13 Nisan 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  3. ^ "Antiprotozoal Drugs". TheFreeDictionary.com. 22 Ocak 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 22 Nisan 2022. 
  4. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (17 Aralık 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study". Lancet. 385 (9963): 117-71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 $2. PMID 25530442. 
  5. ^ "Infectious Disease, Internal Medicine". Association of American Medical Colleges. 6 Şubat 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Ağustos 2015. Infectious disease is the subspecialty of internal medicine dealing with the diagnosis and treatment of communicable diseases of all types, in all organs, and in all ages of patients. 
  6. ^ "Types of Fungal Diseases". Centers for Disease Control and Prevention (İngilizce). 27 Haziran 2019. 1 Nisan 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 9 Aralık 2019. 
  7. ^ Mada, Pradeep Kumar; Jamil, Radia T.; Alam, Mohammed U. (2019), "Cryptococcus (Cryptococcosis)", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 28613714, 19 Haziran 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 9 Aralık 2019 
  8. ^ "About Parasites". Centers for Disease Control and Prevention (İngilizce). 25 Şubat 2019. 25 Aralık 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 9 Aralık 2019. 
  9. ^ Brown, Peter J. (1987). "Microparasites and Macroparasites". Cultural Anthropology. 2 (1): 155-71. doi:10.1525/can.1987.2.1.02a00120. JSTOR 656401. 
  10. ^ "Runny Nose: Symptoms, Causes & Treatment". Cleveland Clinic. 10 Mayıs 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 22 Nisan 2022. 
  11. ^ a b c d e f Ryan KJ, Ray CG, (Ed.) (2004). Sherris Medical Microbiology (4. bas.). McGraw Hill. ISBN 978-0-8385-8529-0. 
  12. ^ a b c "NIPA - Bacteria - Bacterial vs. Viral infections". www.antibiotics-info.org. 10 Kasım 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 10 Kasım 2023. 
  13. ^ Robert N. Golden; Fred Peterson (2009). The Truth About Illness and Disease. Infobase Publishing. s. 181. ISBN 978-1438126371. 
  14. ^ "Infection". Rencare. 5 Mart 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Temmuz 2013. 
  15. ^ "Infection Cycle Symptoms and Treatment". Infection Cycle (İngilizce). 10 Kasım 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 10 Kasım 2023. 
  16. ^ Health (US), National Institutes of; Study, Biological Sciences Curriculum (2007), "Understanding Emerging and Re-emerging Infectious Diseases", NIH Curriculum Supplement Series [Internet] (İngilizce), National Institutes of Health (US), 26 Haziran 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 17 Kasım 2023 
  17. ^ Peterson, Johnny W. (1996). Bacterial Pathogenesis (İngilizce). University of Texas Medical Branch at Galveston. ISBN 9780963117212. PMID 21413346. 25 Nisan 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  18. ^ Negut, Irina; Grumezescu, Valentina; Grumezescu, Alexandru Mihai (18 Eylül 2018). "Treatment Strategies for Infected Wounds". Molecules. 23 (9): 2392. doi:10.3390/molecules23092392. ISSN 1420-3049. PMC 6225154 $2. PMID 30231567. 
  19. ^ Duerkop, Breck A; Hooper, Lora V (1 Temmuz 2013). "Resident viruses and their interactions with the immune system". Nature Immunology (İngilizce). 14 (7): 654-59. doi:10.1038/ni.2614. PMC 3760236 $2. PMID 23778792. 
  20. ^ "Bacterial Pathogenesis at Washington University". StudyBlue. St. Louis. 3 Aralık 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2 Aralık 2016. 
  21. ^ "Print Friendly". www.lifeextension.com. 2 Aralık 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2 Aralık 2016. 
  22. ^ Tong, Steven Y. C.; Davis, Joshua S.; Eichenberger, Emily; Holland, Thomas L.; Fowler, Vance G. (2015). "Staphylococcus aureus Infections: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Manifestations, and Management". Clinical Microbiology Reviews. 28 (3): 603-661. doi:10.1128/CMR.00134-14. ISSN 0893-8512. PMC 4451395 $2. PMID 26016486. 
  23. ^ Reddy M, Gill SS, Wu W (Feb 2012). "Does this patient have an infection of a chronic wound?". JAMA. 307 (6): 605-11. doi:10.1001/jama.2012.98. PMID 22318282. 
  24. ^ "Polio: Questions and Answers" (PDF). immunize.org. 9 Ekim 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 9 Temmuz 2021. 
  25. ^ Trent, Ronald J (2005). "Infectious Diseases". Molecular Medicine: 193-220. doi:10.1016/B978-012699057-7/50008-4. ISBN 9780126990577. PMC 7149788 $2. 
  26. ^ Rouse, Barry T.; Sehrawat, Sharvan (2010). "Immunity and immunopathology to viruses: what decides the outcome?". Nature Reviews Immunology (İngilizce). 10 (7): 514-526. doi:10.1038/nri2802. ISSN 1474-1741. PMC 3899649 $2. PMID 20577268. 
  27. ^ "Chronic Infection Information". persistentinfection.net. 22 Temmuz 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 14 Ocak 2010. 
  28. ^ Torgerson, Paul R.; Devleesschauwer, Brecht; Praet, Nicolas; Speybroeck, Niko; Willingham, Arve Lee; Kasuga, Fumiko; Rokni, Mohammad B.; Zhou, Xiao-Nong; Fèvre, Eric M.; Sripa, Banchob; Gargouri, Neyla (3 Aralık 2015). "World Health Organization Estimates of the Global and Regional Disease Burden of 11 Foodborne Parasitic Diseases, 2010: A Data Synthesis". PLOS Medicine. 12 (12): e1001920. doi:10.1371/journal.pmed.1001920. ISSN 1549-1277. PMC 4668834 $2. PMID 26633705. 
  29. ^ Hotez, Peter J.; Bundy, Donald A. P.; Beegle, Kathleen; Brooker, Simon; Drake, Lesley; de Silva, Nilanthi; Montresor, Antonio; Engels, Dirk; Jukes, Matthew (2006), Jamison, Dean T.; Breman, Joel G.; Measham, Anthony R.; Alleyne, George (Ed.), "Helminth Infections: Soil-transmitted Helminth Infections and Schistosomiasis", Disease Control Priorities in Developing Countries (2. bas.), Washington (DC): World Bank, ISBN 978-0-8213-6179-5, PMID 21250326, 10 Ekim 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 13 Ağustos 2021 
  30. ^ "How Infections Spread". www.cdc.gov. 1 Ocak 2016. 2 Haziran 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Ekim 2021. 
  31. ^ Intestinal Parasites and Infection 28 Ekim 2010 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. fungusfocus.com – Retrieved on 2010-01-21
  32. ^ "Clinical Infectious Disease – Introduction". microbiologybook.org. 20 Nisan 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 19 Nisan 2017. 
  33. ^ Pathogens and vectors 5 Ekim 2017 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.. MetaPathogen.com.
  34. ^ Hector, Tobias E.; Booksmythe, Isobel (April 2019). "Digest: Little evidence exists for a virulence‐transmission trade‐off*". Evolution. 73 (4): 858-859. doi:10.1111/evo.13724. PMID 30900249. 
  35. ^ Acevedo, Miguel A.; Dillemuth, Forrest P.; Flick, Andrew J.; Faldyn, Matthew J.; Elderd, Bret D. (April 2019). "Virulence‐driven trade‐offs in disease transmission: A meta‐analysis*". Evolution. 73 (4): 636-647. doi:10.1111/evo.13692. PMID 30734920. 4 Aralık 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  36. ^ Ericson, L.; Burdon, J. J.; Müller, W. J. (August 1999). "Spatial and temporal dynamics of epidemics of the rust fungus Uromyces valerianae on populations of its host Valeriana salina". Journal of Ecology. 87 (4): 649-658. doi:10.1046/j.1365-2745.1999.00384.x. 
  37. ^ Mideo, N; Alizon, S; Day, T (September 2008). "Linking within- and between-host dynamics in the evolutionary epidemiology of infectious diseases". Trends in Ecology & Evolution. 23 (9): 511-517. doi:10.1016/j.tree.2008.05.009. PMID 18657880. 
  38. ^ Mordecai, Erin A.; Cohen, Jeremy M.; Evans, Michelle V.; Gudapati, Prithvi; Johnson, Leah R.; Lippi, Catherine A.; Miazgowicz, Kerri; Murdock, Courtney C.; Rohr, Jason R.; Ryan, Sadie J.; Savage, Van; Shocket, Marta S.; Stewart Ibarra, Anna; Thomas, Matthew B.; Weikel, Daniel P. (27 Nisan 2017). "Detecting the impact of temperature on transmission of Zika, dengue, and chikungunya using mechanistic models". PLOS Neglected Tropical Diseases. 11 (4): e0005568. doi:10.1371/journal.pntd.0005568. PMC 5423694 $2. PMID 28448507. 
  39. ^ Seventer JM, Hochberg NS (October 2016). "Principles of Infectious Diseases: Transmission, Diagnosis, Prevention, and Control". International Encyclopedia of Public Health: 22-39. doi:10.1016/B978-0-12-803678-5.00516-6. ISBN 9780128037089. PMC 7150340 $2. 
  40. ^ Ljubin-Sternak, Suncanica; Mestrovic, Tomislav (2014). "Review: Chlamydia trachonmatis and Genital Mycoplasmias: Pathogens with an Impact on Human Reproductive Health". Journal of Pathogens. 2014 (183167): 3. doi:10.1155/2014/183167. PMC 4295611 $2. PMID 25614838. 
  41. ^ a b Van den Bruel A, Haj-Hassan T, Thompson M, Buntinx F, Mant D (March 2010). "Diagnostic value of clinical features at presentation to identify serious infection in children in developed countries: a systematic review". Lancet. 375 (9717): 834-45. doi:10.1016/S0140-6736(09)62000-6. PMID 20132979. 
  42. ^ Murray, Patrick R. (2021). "Laboratory Diagnosis of Bacterial Diseases". Medical Microbiology (9. bas.). Philadelphia: Elsevier. ISBN 978-0-323-67450-8. 
  43. ^ Joyce, Bradley R.; Queener, Sherry F.; Wek, Ronald C.; Sullivan, William J. (5 Ekim 2010). "Phosphorylation of eukaryotic initiation factor-2α promotes the extracellular survival of obligate intracellular parasite Toxoplasma gondii". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 107 (40): 17200-17205. Bibcode:2010PNAS..10717200J. doi:10.1073/pnas.1007610107. ISSN 0027-8424. PMC 2951449 $2. PMID 20855600. 
  44. ^ Elliot, Simon L.; Rodrigues, Juliana de O.; Lorenzo, Marcelo G.; Martins-Filho, Olindo A.; Guarneri, Alessandra A. (2015). "Trypanosoma cruzi, etiological agent of Chagas disease, is virulent to its triatomine vector Rhodnius prolixus in a temperature-dependent manner". PLOS Neglected Tropical Diseases. 9 (3): e0003646. doi:10.1371/journal.pntd.0003646. ISSN 1935-2735. PMC 4368190 $2. PMID 25793495. 
  45. ^ Murray, Patrick R. (2021). "Microscopy and In Vitro Culture". Medical Microbiology (9. bas.). Philadelphia: Elsevier. ISBN 978-0-323-67450-8. 
  46. ^ Parveen, Nagma; Borrenberghs, Doortje; Rocha, Susana; Hendrix, Jelle (10 Mayıs 2018). "Single Viruses on the Fluorescence Microscope: Imaging Molecular Mobility, Interactions and Structure Sheds New Light on Viral Replication". Viruses. 10 (5): 250. doi:10.3390/v10050250. ISSN 1999-4915. PMC 5977243 $2. PMID 29748498. 
  47. ^ Saubolle, Michael A.; Sussland, Den (2003). "Nocardiosis". Journal of Clinical Microbiology. 41 (10): 4497-4501. doi:10.1128/JCM.41.10.4497-4501.2003. ISSN 0095-1137. PMC 254378 $2. PMID 14532173. 
  48. ^ Flint, Harry J.; Scott, Karen P.; Duncan, Sylvia H.; Louis, Petra; Forano, Evelyne (1 Temmuz 2012). "Microbial degradation of complex carbohydrates in the gut". Gut Microbes. 3 (4): 289-306. doi:10.4161/gmic.19897. ISSN 1949-0976. PMC 3463488 $2. PMID 22572875. 
  49. ^ Makkoch, Jarika; Prachayangprecha, Slinporn; Payungporn, Sunchai; Chieochansin, Thaweesak; Songserm, Thaweesak; Amonsin, Alongkorn; Poovorawan, Yong (2012). "Erythrocyte Binding Preference of Human Pandemic Influenza Virus A and Its Effect on Antibody Response Detection". Annals of Laboratory Medicine. 32 (4): 276-282. doi:10.3343/alm.2012.32.4.276. ISSN 2234-3806. PMC 3384809 $2. PMID 22779069. 
  50. ^ a b Kozera, Bartłomiej; Rapacz, Marcin (2013). "Reference genes in real-time PCR". Journal of Applied Genetics. 54 (4): 391-406. doi:10.1007/s13353-013-0173-x. ISSN 1234-1983. PMC 3825189 $2. PMID 24078518. 
  51. ^ Kayser, Fritz H; Kurt A Bienz; Johannes Eckert; Rolf M Zinkernagel (2005). Medical microbiology. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. s. 398. ISBN 978-3-13-131991-3. 
  52. ^ Grinde, Bjørn (25 Ekim 2013). "Herpesviruses: latency and reactivation – viral strategies and host response". Journal of Oral Microbiology. 5: 22766. doi:10.3402/jom.v5i0.22766. ISSN 0901-8328. PMC 3809354 $2. PMID 24167660. 
  53. ^ Dani, Arpad (2014). "Colonization and infection". Central European Journal of Urology. 67 (1): 86-87. doi:10.5173/ceju.2014.01.art19. ISSN 2080-4806. PMC 4074726 $2. PMID 24982790. 
  54. ^ Boldogh, Istvan; Albrecht, Thomas; Porter, David D. (1996), Baron, Samuel (Ed.), "Persistent Viral Infections", Medical Microbiology (4. bas.), University of Texas Medical Branch at Galveston, ISBN 978-0-9631172-1-2, PMID 21413348, 14 Nisan 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 23 Ocak 2020 
  55. ^ a b Foster, John (2018). Microbiology. New York: Norton. s. 39. ISBN 978-0-393-60257-9. 
  56. ^ a b This section incorporates public domain 29 Haziran 2009 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. materials included in the text: Medical Microbiology 1 Temmuz 2009 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. Fourth Edition: Chapter 8 19 Şubat 2009 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. (1996). Baron, Samuel MD. The University of Texas Medical Branch at Galveston. Baron, S. (1996). Medical Microbiology. University of Texas Medical Branch at Galveston. ISBN 9780963117212. PMID 21413252. 29 Haziran 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 27 Kasım 2013. 
  57. ^ a b Patil NK, Guo Y, Luan L, Sherwood ER (November 2017). "Targeting Immune Cell Checkpoints during Sepsis". International Journal of Molecular Sciences. 18 (11): 2413. doi:10.3390/ijms18112413. PMC 5713381 $2. PMID 29135922. 
  58. ^ McArthur DB (June 2019). "Emerging Infectious Diseases". The Nursing Clinics of North America. 54 (2): 297-311. doi:10.1016/j.cnur.2019.02.006. PMC 7096727 $2. PMID 31027668. 
  59. ^ Barberis I, Bragazzi NL, Galluzzo L, Martini M (March 2017). "The history of tuberculosis: from the first historical records to the isolation of Koch's bacillus". Journal of Preventive Medicine and Hygiene. 58 (1): E9-E12. PMC 5432783 $2. PMID 28515626. 
  60. ^ Hosainzadegan H, Khalilov R, Gholizadeh P (February 2020). "The necessity to revise Koch's postulates and its application to infectious and non-infectious diseases: a mini-review". European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 39 (2): 215-218. doi:10.1007/s10096-019-03681-1. PMID 31440916. 
  61. ^ Riley LW (July 2019). "Differentiating Epidemic from Endemic or Sporadic Infectious Disease Occurrence". Microbiology Spectrum. 7 (4). doi:10.1128/microbiolspec.AME-0007-2019. PMID 31325286. 
  62. ^ Higurea & Pietrangelo 2016[sayfa belirt]
  63. ^ Bloomfield SF, Aiello AE, Cookson B, O'Boyle C, Larson EL (2007). "The effectiveness of hand hygiene procedures including hand-washing and alcohol-based hand sanitizers in reducing the risks of infections in home and community settings". American Journal of Infection Control. 35 (10): S27-S64. doi:10.1016/j.ajic.2007.07.001. PMC 7115270 $2. 19 Haziran 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  64. ^ ""Generalized Infectious Cycle" Diagram Illustration". science.education.nih.gov. 24 Eylül 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Ocak 2010. 
  65. ^ a b Watts, Duncan (2003). Six degrees: the science of a connected age. Londra: William Heinemann. ISBN 978-0-393-04142-2. 
  66. ^ Preston, Richard (1995). The hot zone. Garden City, N.Y.: Anchor Books. ISBN 978-0-385-49522-6. 
  67. ^ Programs, National Research Council (US) and Institute of Medicine (US) Panel on Needle Exchange and Bleach Distribution; Normand, Jacques; Vlahov, David; Moses, Lincoln E. (1995). The Effects of Needle Exchange Programs (İngilizce). National Academies Press (US). 10 Mart 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  68. ^ Ferguson NM, Donnelly CA, Anderson RM (May 2001). "The foot-and-mouth epidemic in Great Britain: pattern of spread and impact of interventions". Science. 292 (5519): 1155-60. Bibcode:2001Sci...292.1155F. doi:10.1126/science.1061020. PMID 11303090. 19 Haziran 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  69. ^ von Csefalvay, Chris (2023), "Modeling the control of infectious disease", Computational Modeling of Infectious Disease (İngilizce), Elsevier, ss. 173-215, doi:10.1016/b978-0-32-395389-4.00015-3, ISBN 978-0-323-95389-4, 5 Mart 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi, erişim tarihi: 2 Mart 2023 
  70. ^ "Herd Immunity". Oxford Vaccine Group, University of Oxford. 2 Ağustos 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ağustos 2023. 
  71. ^ Barreto ML, Teixeira MG, Carmo EH (2006). "Infectious diseases epidemiology". Journal of Epidemiology and Community Health. 60 (3): 192-95. doi:10.1136/jech.2003.011593. PMC 2465549 $2. PMID 16476746. 
  72. ^ Ge D, Fellay J, Thompson AJ, Simon JS, Shianna KV, Urban TJ, Heinzen EL, Qiu P, Bertelsen AH, Muir AJ, Sulkowski M, McHutchison JG, Goldstein DB (2009). "Genetic variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance". Nature. 461 (7262): 399-401. Bibcode:2009Natur.461..399G. doi:10.1038/nature08309. PMID 19684573. 
  73. ^ Thomas DL, Thio CL, Martin MP, Qi Y, Ge D, O'Huigin C, Kidd J, Kidd K, Khakoo SI, Alexander G, Goedert JJ, Kirk GD, Donfield SM, Rosen HR, Tobler LH, Busch MP, McHutchison JG, Goldstein DB, Carrington M (2009). "Genetic variation in IL28B and spontaneous clearance of hepatitis C virus". Nature. 461 (7265): 798-801. Bibcode:2009Natur.461..798T. doi:10.1038/nature08463. PMC 3172006 $2. PMID 19759533. 
  74. ^ Fair RJ, Tor Y (2014). "Antibiotics and Bacterial Resistance in the 21st Century". Perspectives in Medicinal Chemistry. 6: 25-64. doi:10.4137/PMC.S14459. PMC 4159373 $2. PMID 25232278. 
  75. ^ "Antibiotics: List of Common Antibiotics & Types". Drugs.com (İngilizce). 10 Mart 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 10 Kasım 2020. 
  76. ^ O'Brien, Deirdre J.; Gould, Ian M. (August 2013). "Maximizing the impact of antimicrobial stewardship". Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (4): 352-58. doi:10.1097/QCO.0b013e3283631046. PMID 23806898. 
  77. ^ Oran, Daniel P.; Topol, Eric J. (1 Eylül 2020). "Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection : A Narrative Review". Annals of Internal Medicine. 173 (5): 362-367. doi:10.7326/M20-3012. ISSN 1539-3704. PMC 7281624 $2. PMID 32491919. 
  78. ^ Beck, David B.; Aksentijevich, Ivona (23 Ekim 2020). "Susceptibility to severe COVID-19". Science (İngilizce). 370 (6515): 404-405. doi:10.1126/science.abe7591. ISSN 0036-8075. PMID 33093097. 
  79. ^ Klunk, Jennifer; Vilgalys, Tauras P.; Demeure, Christian E.; Cheng, Xiaoheng; Shiratori, Mari; Madej, Julien; Beau, Rémi; Elli, Derek; Patino, Maria I.; Redfern, Rebecca; DeWitte, Sharon N.; Gamble, Julia A.; Boldsen, Jesper L.; Carmichael, Ann; Varlik, Nükhet (November 2022). "Evolution of immune genes is associated with the Black Death". Nature. 611 (7935): 312-319. Bibcode:2022Natur.611..312K. doi:10.1038/s41586-022-05349-x. ISSN 1476-4687. PMC 9580435 $2. PMID 36261521. 
  80. ^ World Health Organization (February 2009). "Age-standardized DALYs per 100,000 by cause, and Member State, 2004". 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  81. ^ "Could Ebola rank among the deadliest communicable diseases?". CBC News. 20 Ekim 2014. 27 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  82. ^ "The World Health Report (Annex Table 2)" (PDF). 2004. 9 Ekim 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). 
  83. ^ "Table 5" (PDF). 1995. 9 Ekim 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). 
  84. ^ Tropikal hastalıklar arasında Chagas hastalığı, dang humması, lenfatik filariasis, layşmanyaz, onkoserkiyaz, şistozomiyaz ve tripanozomiyaz yer almaktadır.
  85. ^ "WHO | The top 10 causes of death". WHO. 30 Mayıs 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 24 Eylül 2015. 
  86. ^ Fauci AS, Morens DM (2012). "The perpetual challenge of infectious diseases". New England Journal of Medicine. 366 (5): 454-61. doi:10.1056/NEJMra1108296. PMID 22296079. 
  87. ^ "Infectious and Epidemic Disease in History" 12 Temmuz 2012 tarihinde Archive.is sitesinde arşivlendi
  88. ^ a b Dobson AP, Carter ER (1996). "Infectious Diseases and Human Population History" (PDF). BioScience. 46 (2): 115-26. doi:10.2307/1312814. JSTOR 1312814. 3 Mart 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  89. ^ "NCpedia | NCpedia". www.ncpedia.org. 28 Mart 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  90. ^ Smallpox and Vaccinia. National Center for Biotechnology Information. 1 Haziran 2009 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
  91. ^ Barquet, Nicolau (15 Ekim 1997). "Smallpox: The Triumph over the Most Terrible of the Ministers of Death". Annals of Internal Medicine. 127 (8_Part_1): 635-42. doi:10.7326/0003-4819-127-8_Part_1-199710150-00010. PMID 9341063. 
  92. ^ Multidrug-Resistant "Tuberculosis". Centers for Disease Control and Prevention. 9 Mart 2010 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
  93. ^ "Influenza of 1918 (Spanish Flu) and the US Navy". 20 Şubat 2006. 20 Şubat 2006 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  94. ^ a b Krauss H; Weber A; Appel M (2003). Zoonoses: Infectious Diseases Transmissible from Animals to Humans (3. bas.). Washington, D.C.: ASM Press. ISBN 978-1-55581-236-2. 
  95. ^ Potter P (July 2013). "Summer buzz". Emerg Infect Dis. 19 (3): 1184. doi:10.3201/eid1907.AC1907. PMC 3903457 $2. 
  96. ^ Peter Daszak; Andrew A. Cunningham; Alex D. Hyatt (27 Ocak 2000). "Emerging Infectious Diseases of Wildlife – Threats to Biodiversity and Human Health". Science. 287 (5452): 443-49. Bibcode:2000Sci...287..443D. doi:10.1126/science.287.5452.443. PMID 10642539. 
  97. ^ "Annals of medical history. v.1 1917." HathiTrust (İngilizce). s. 14. 17 Kasım 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  98. ^ Thucydides; Crawley, Richard (1914). History of the Peloponnesian War, done into English by Richard Crawley. Robarts - University of Toronto. London Dent. ss. 131-132. 
  99. ^ Nutton, V (January 1983). "The seeds of disease: an explanation of contagion and infection from the Greeks to the Renaissance". Medical History. 27 (1): 1-34. ISSN 0025-7273. PMC 1139262 $2. PMID 6339840. 2 Ekim 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Kasım 2023. 
  100. ^ Rastogi, Nalin; Rastogi, R (1 Ocak 1985). "Leprosy in ancient India". International Journal of Leprosy and Other Mycobacterial Diseases. 52 (4): 541-43. PMID 6399073. 
  101. ^ Susruta; Bhishagratna, Kunja Lal (1 Temmuz 1916). An English translation of the Sushruta samhita, based on original Sanskrit text. Edited and published by Kaviraj Kunja Lal Bhishagratna. With a full and comprehensive introd., translation of different readings, notes, comparative views, index, glossary and plates. Gerstein – University of Toronto. Calcutta. 
  102. ^ Hoernle, A. F. Rudolf (August Friedrich Rudolf) (1907). Studies in the medicine of ancient India. Gerstein – University of Toronto. Oxford : At the Clarendon Press. 
  103. ^ Byrne, Joseph Patrick (2012). Encyclopedia of the Black Death. ABC-CLIO. s. 29. ISBN 978-1598842531. 
  104. ^ Reid, Megan H. (2013). Law and Piety in Medieval Islam. Cambridge University Press. ss. 106, 114, 189-90. ISBN 978-1107067110. 
  105. ^ Majeed, Azeem (22 Aralık 2005). "How Islam changed medicine". BMJ. 331 (7531): 1486-87. doi:10.1136/bmj.331.7531.1486. ISSN 0959-8138. PMC 1322233 $2. PMID 16373721. 
  106. ^ Beretta M (2003). "The revival of Lucretian atomism and contagious diseases during the renaissance". Medicina Nei Secoli. 15 (2): 129-54. PMID 15309812. 
  107. ^ Moorhead Robert (November 2002). "William Budd and typhoid fever". J R Soc Med. 95 (11): 561-64. doi:10.1177/014107680209501115. PMC 1279260 $2. PMID 12411628. 
  108. ^ Nettle D (2009). "Ecological influences on human behavioural diversity: a review of recent findings". Trends Ecol. Evol. 24 (11): 618-24. doi:10.1016/j.tree.2009.05.013. PMID 19683831. 
  109. ^ Molnar, R. E., 2001, "Theropod paleopathology: a literature survey": In: Mesozoic Vertebrate Life, edited by Tanke, D. H., and Carpenter, K., Indiana University Press, pp. 337–63.
  110. ^ Caspermeyer, Joe (23 Eylül 2007). "Space flight shown to alter ability of bacteria to cause disease". Arizona State University. 14 Eylül 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 14 Eylül 2017. 
  111. ^ Kim W, ve diğerleri. (29 Nisan 2013). "Spaceflight Promotes Biofilm Formation by Pseudomonas aeruginosa". PLOS ONE. 8 (4): e6237. Bibcode:2013PLoSO...862437K. doi:10.1371/journal.pone.0062437. PMC 3639165 $2. PMID 23658630. 
  112. ^ Dvorsky, George (13 Eylül 2017). "Alarming Study Indicates Why Certain Bacteria Are More Resistant to Drugs in Space". Gizmodo. 14 Eylül 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 14 Eylül 2017. 
  113. ^ Dose, K.; Bieger-Dose, A.; Dillmann, R.; Gill, M.; Kerz, O.; Klein, A.; Meinert, H.; Nawroth, T.; Risi, S.; Stridde, C. (1995). "ERA-experiment "space biochemistry"" (PDF). Advances in Space Research. 16 (8): 119-29. Bibcode:1995AdSpR..16h.119D. doi:10.1016/0273-1177(95)00280-R. PMID 11542696. 9 Ekim 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). [ölü/kırık bağlantı]
  114. ^ Horneck G.; Eschweiler, U.; Reitz, G.; Wehner, J.; Willimek, R.; Strauch, K. (1995). "Biological responses to space: results of the experiment "Exobiological Unit" of ERA on EURECA I". Adv. Space Res. 16 (8): 105-18. Bibcode:1995AdSpR..16h.105H. doi:10.1016/0273-1177(95)00279-N. PMID 11542695. 

Dış bağlantılar[değiştir | kaynağı değiştir]

Sınıflandırma