Kanser ağrısı: Revizyonlar arasındaki fark
| [kontrol edilmemiş revizyon] | [kontrol edilmemiş revizyon] |
Mavi bağlantılar eklendi. Yazım düzeltildi, yeni bilgiler eklendi. Etiketler: Mobil değişiklik Mobil ağ değişikliği Gelişmiş mobil değişikliği |
Bilgi ve resim eklendi. Anlatım düzeltildi. Mavi bağlantılar eklendi |
||
| 1. satır: | 1. satır: | ||
'' |
'''Kanser ağrısı''' tümörün yakındaki vücut kısımlarına baskı yapması veya sızmasından, tedavi ve teşhis yöntemlerinden veya hormon dengesizliği veya bağışıklık tepkisinin neden olduğu deri, sinir ve diğer değişikliklerden kaynaklanabilir. Çoğu [[Kronik ağrı|kronik (uzun süreli) ağrı]] hastalıktan, akut (kısa süreli) ağrıların çoğu ise tedavi veya teşhis yöntemlerinden kaynaklanır. Ancak [[radyoterapi]], cerrahi ve [[kemoterapi]] tedavi bittikten sonra uzun süre devam eden ağrılı durumlar oluşturabilir. |
||
Ağrının varlığı esasen kanserin yerine ve hastalığın [[Kanser evreleme|evre]]’sine bağlıdır.<ref name="Hanna2013">{{Kitap kaynağı|başlık=Cancer Pain|tarih=1 Ocak 2013|sayfalar=vii & 17|yayıncı=Springer|isbn=978-0-85729-230-8|editör2-ad=Zbigniew|editör2-soyadı=Zylicz|editör1-soyadı=Hanna|editör1-ad=Magdi|name-list-style=vanc}}</ref> Herhangi bir zamanda [[Malignite|kötü huylu]] [[kanser]] teşhisi konan tüm insanların yaklaşık yarısı ağrı duyar ve ilerlemiş kanseri olanların üçte ikisi uykularını, ruh hallerini, sosyal ilişkilerini ve [[günlük yaşam]] aktiviteleri olumsuz yönde etkileyecek kadar şiddetli ağrı hisseder.<ref name="Hanna2013"/><ref name = Marcus2011>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Marcus DA |başlık= Epidemiology of cancer pain |dergi= Current Pain and Headache Reports |cilt= 15 |sayı= 4 |sayfalar=231-4|tarih= August 2011 | pmid = 21556709 |doi= 10.1007/s11916-011-0208-0 | s2cid = 11459509 }}</ref><ref name = Gorin>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Sheinfeld Gorin S, Krebs P, Badr H, Janke EA, Jim HS, Spring B, Mohr DC, Berendsen MA, Jacobsen PB |yazarlarıgöster= 6 |başlık= Meta-analysis of psychosocial interventions to reduce pain in patients with cancer |dergi= Journal of Clinical Oncology |cilt= 30 |sayı= 5 |sayfalar=539-47|tarih= February 2012 | pmid = 22253460 | pmc = 6815997 |doi= 10.1200/JCO.2011.37.0437 }}</ref> |
|||
Yetkili |
Yetkili yönetimle vakaların %80 - %90‘arasında kanser ağrısı yok edilebilir veya iyi kontrol edilebilir ancak gelişmiş dünyadaki kanser hastalarının yaklaşık % 50'si optimumdan daha az bakım almaktadır. Dünyada kanserli insanların yaklaşık %80'i ya çok az ağrı kesici ilaç alır veya hiç almaz.<ref name=Hanna-Zylicz>{{Kitap kaynağı| soyadı1=Hanna |ad1=Magdi| soyadı2=Zylicz |ad2=Zbigniew |yıl=2013|bölüm=Introduction| editör1-soyadı= Hanna| editör1-ad=Magdi| editör2-soyadı=Zylicz| editör2-ad=Zbigniew | name-list-style = vanc |başlık=Cancer pain|yayıncı=Springer|sayfa=1| isbn=9780857292308| lccn=2013945729}}</ref> |
||
[[Çocuklarda ağrı |
[[Çocuklarda ağrı yönetimi|Çocuklarda]] ve [[Zekâ geriliği|zihinsel engelli]] kişilerde de kanser ağrısının yetersiz tedavi edildiği bildirilmektedir.<ref>{{Akademik dergi kaynağı|soyadı1=Millard|ad1=Samantha K.|soyadı2=de Knegt|ad2=Nanda C.|tarih=December 2019|başlık=Cancer Pain in People With Intellectual Disabilities: Systematic Review and Survey of Health Care Professionals|dergi=Journal of Pain and Symptom Management|cilt=58|sayı=6|sayfalar=1081-1099.e3|doi=10.1016/j.jpainsymman.2019.07.013|pmid=31326504|issn=0885-3924|doi-access=ücretsiz}}</ref> |
||
Kanser ağrısının |
Kanser ağrısının idaresinde ilaç kullanımına ilişkin kılavuzlar [[Dünya Sağlık Örgütü]] (WHO) ve diğerleri tarafından yayınlanmıştır.<ref name = WHO_1996/><ref name = guidelines/> Sağlık mensuplarının mümkün olduğunda hasta veya hasta vasisinin [[Ağrı tedavisi|ağrı tedavi]] seçenekleriyle ilişkili riskler ve faydalar hakkında iyi bilgilendirilmesini sağlamak gibi etik yükümlülükleri vardır. Yeterli ağrı tedavisi bazen ölmekte olan kişinin hayatını biraz kısaltabilir.<ref name = Randall/> |
||
Sağlık mesleği mensuplarının mümkün olduğunda hasta veya hasta vasisinin [[Ağrı tedavisi|ağrı tedavi]] seçenekleriyle ilişkili riskler ve faydalar hakkında iyi bilgilendirilmesini sağlamak gibi etik yükümlülükleri vardır. Yeterli ağrı tedavisi bazen ölmekte olan kişinin hayatını biraz kısaltabilir.<ref name = Randall/> |
|||
==Ağrı== |
==Ağrı== |
||
{{Ana|Ağrı (tıp)}} |
{{Ana|Ağrı (tıp)}} |
||
Ağrı [[Ağrı#Süre|akut]] (kısa |
Ağrı [[Ağrı#Süre|akut]] (kısa süreli) veya [[Kronik ağrı|kronik]] (uzun süreli) olarak sınıflandırılır.<ref>{{Kitap kaynağı|yazar2=Conn M|yazar1=Portenoy RK|başlık=Cancer Pain: Assessment and Management|bölümurl=https://books.google.com/books?id=_OYWqEAiGCQC&pg=PA8|bölüm=Cancer pain syndromes| veditors = Bruera ED, Portenoy RK|tarih=23 Haziran 2003|yayıncı=Cambridge University Press|isbn=978-0-521-77332-4|sayfa=8}}</ref> |
||
Kronik ağrı ara sıra şiddetli artışlarla (alevlenmeler) sürekli veya ağrı dönemleriyle serpiştirilmiş |
Kronik ağrı ara sıra şiddetli artışlarla (alevlenmeler) sürekli veya ağrı dönemleriyle serpiştirilmiş ağrısız dönemlerle aralıklı olabilir: Ağrı, uzun-etkili ilaçlar veya diğer tedavilerle iyi kontrol edilmesine rağmen bazen alevlenmeler hissedilebilir. Buna şiddetli ağrı denir ve hızlı etkili analjeziklerle durdurulur.<ref name = Induru/> |
||
Kronik |
Kronik ağrılı kişilerin çoğu hafıza ve dikkat toplama zorlukları fark eder. Nesnel psikolojik testlerde hafıza, dikkat, sözel yetenek, zihinsel esneklik ve düşünme hızı ile ilgili sorunlar bulunmuştur.<ref name = Kreitler&Niv>{{Akademik dergi kaynağı |dergi= Pain: Clinical Updates |cilt= XV |sayı= 4 |tarih= July 2007 | url = http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=Clinical_Updates&CONTENTID=15330&SECTION=Clinical_Updates&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm |başlık= Cognitive impairment in chronic pain | vauthors = Kreitler S, Niv D |erişimtarihi=21 Haziran 2019|arşivurl= https://web.archive.org/web/20131203065734/http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=Clinical_Updates&CONTENTID=15330&SECTION=Clinical_Updates&TEMPLATE=%2FCM%2FContentDisplay.cfm |arşivtarihi=3 Aralık 2013}}</ref> |
||
Ağrı aynı zamanda artmış [[Depresif duygudurumu|depresyon]], kaygı, korku ve öfke ile de ilişkilidir.<ref name="pmid19146872">{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Bruehl S, Burns JW, Chung OY, Chont M |başlık= Pain-related effects of trait anger expression: neural substrates and the role of endogenous opioid mechanisms |dergi= Neuroscience and Biobehavioral Reviews |cilt= 33 |sayı= 3 |sayfalar=475-91|tarih= March 2009 | pmid = 19146872 | pmc = 2756489 |doi= 10.1016/j.neubiorev.2008.12.003 }}</ref> Kalıcı ağrı, işlevi ve genel yaşam kalitesini azaltır ve ağrı |
Ağrı aynı zamanda artmış [[Depresif duygudurumu|depresyon]], kaygı, korku ve öfke ile de ilişkilidir.<ref name="pmid19146872">{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Bruehl S, Burns JW, Chung OY, Chont M |başlık= Pain-related effects of trait anger expression: neural substrates and the role of endogenous opioid mechanisms |dergi= Neuroscience and Biobehavioral Reviews |cilt= 33 |sayı= 3 |sayfalar=475-91|tarih= March 2009 | pmid = 19146872 | pmc = 2756489 |doi= 10.1016/j.neubiorev.2008.12.003 }}</ref> Kalıcı ağrı, işlevi ve genel yaşam kalitesini azaltır ve ağrı duyan kişi ve ona bakan kişiler için moral bozucu ve zayıflatıcıdır.<ref name = Induru>{{Akademik dergi kaynağı |vauthors= Induru RR, Lagman RL |başlık= Managing cancer pain: frequently asked questions |dergi= Cleveland Clinic Journal of Medicine |cilt= 78 |sayı= 7 |sayfalar=449-64|tarih= July 2011 |pmid= 21724928 |doi= 10.3949/ccjm.78a.10054 |s2cid= 19598761 |url= http://www.ccjm.org/content/78/7/449.long |erişimtarihi= 24 Ocak 2021 |arşivurl= https://web.archive.org/web/20201129133940/https://www.ccjm.org/content/78/7/449.long |arşivtarihi= 29 Kasım 2020 |ölüurl= hayır }}</ref> |
||
Ağrının yoğunluğu hoşnutsuzluğundan farklıdır. Örneğin |
Ağrının yoğunluğu hoşnutsuzluğundan farklıdır. Örneğin psikocerrahi ve bazı ilaç tedavileriyle veya telkinle ([[hipnoz]] ve [[Plasebo etkisi|plasebo]]'da olduğu gibi) ağrının nahoşluğunu yoğunluğunu etkilemeden azaltmak veya ortadan kaldırmak mümkündür.<ref name="Melzack_1968">{{Kitap kaynağı | author = [[Ronald Melzack|Melzack R]] & [[Kenneth L. Casey|Casey KL]] |editör= Kenshalo DR |başlık= The skin senses: Proceedings of the first International Symposium on the Skin Senses, held at the Florida State University in Tallahassee, Florida |yayıncı= Charles C. Thomas|yer= Springfield|yıl= 1968|sayfalar=423-443|bölüm= Sensory, motivational and central control determinants of chronic pain: A new conceptual model}}</ref> |
||
Bazen vücudun bir bölümünde oluşan ağrı vücudun başka bir yerinden geliyormuş gibi hissedilir. Buna |
Bazen vücudun bir bölümünde oluşan ağrı vücudun başka bir yerinden geliyormuş gibi hissedilir. Buna atfedilen ağrı denir. |
||
Kanser ağrısı vücudun çoğu |
Kanser ağrısı vücudun çoğu yerindeki özel ağrı sinyali veren sinir uçlarının (nosiseptif ağrı denir) mekanik (ör. çimdikleme) veya kimyasal uyarılmasıyla (ör. İltihap) oluşabilir veya hastalıklı, hasarlı veya sıkışmış sinirler ağrıya neden olabilir. Bu durumda ağrı nöropatik ağrı olarak adlandırılır. Nöropatik ağrıya genellikle [[Parestezi|karıncalanma]] gibi başka duygular eşlik eder.<ref name=Kurita>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Kurita GP, Ulrich A, Jensen TS, Werner MU, Sjøgren P |başlık= How is neuropathic cancer pain assessed in randomised controlled trials? |dergi= Pain |cilt= 153 |sayı= 1 |sayfalar=13-7|tarih= January 2012 | pmid = 21903329 |doi= 10.1016/j.pain.2011.08.013 | s2cid = 38733839 }}</ref> |
||
Ağrının en iyi ölçüsü hastanın kendi ifadesidir; genellikle hastalardan 0-10 ölçeğinde ağrı şiddetini tahmin etmeleri istenir (0 puan ağrı yok ve 10 puan ise şimdiye kadar hissettikleri en kötü ağrıdır).<ref name = Induru/> Ancak bazı hastalar ağrılarını sözlü ifade edemeyebilir. Bu durumlarda yüz ifadeleri, vücut hareketleri ve inleme sesleri gibi fizyolojik göstergelere bakılmalıdır.<ref name="Fundamentals of nursing">{{Kitap kaynağı|başlık=Fundamentals of nursing|diğerleri=Potter, Patricia Ann,, Perry, Anne Griffin,, Hall, Amy (Amy M.),, Stockert, Patricia A.|isbn=9780323327404|basım=Ninth|yer=St. Louis, Mo.|oclc=944132880|soyadı1 = Potter|ad1 = Patricia Ann|tarih=25 Şubat 2016}}</ref> |
|||
==Nedeni== |
==Nedeni== |
||
Kanser ağrısının yaklaşık yüzde 75'i hastalığın kendisinden kaynaklanır; geri kalanının çoğu teşhis yöntemleri ve tedaviden kaynaklanır.<ref name =Portenoy>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Portenoy RK |başlık= Treatment of cancer pain |dergi= Lancet |cilt= 377 |sayı= 9784 |sayfalar=2236-47|tarih= June 2011 | pmid = 21704873 |doi= 10.1016/S0140-6736(11)60236-5 | s2cid = 1654015 }}</ref> |
Kanser ağrısının yaklaşık yüzde 75'i hastalığın kendisinden kaynaklanır; geri kalanının çoğu teşhis yöntemleri ve tedaviden kaynaklanır.<ref name =Portenoy>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Portenoy RK |başlık= Treatment of cancer pain |dergi= Lancet |cilt= 377 |sayı= 9784 |sayfalar=2236-47|tarih= June 2011 | pmid = 21704873 |doi= 10.1016/S0140-6736(11)60236-5 | s2cid = 1654015 }}</ref> |
||
===Tümörle ilgili ağrı=== |
===Tümörle ilgili ağrı=== |
||
Tümörler dokuyu ezerek veya sızarak enfeksiyonu veya iltihabı tetikleyerek veya normalde ağrısız uyaranları ağrılı hale getiren kimyasalları serbest bırakarak ağrıya neden olur. |
Tümörler dokuyu ezerek veya sızarak enfeksiyonu veya iltihabı tetikleyerek veya normalde ağrısız uyaranları ağrılı hale getiren kimyasalları serbest bırakarak ağrıya neden olur. |
||
Kanserin kemiğe yayılması kanser ağrısının en yaygın kaynağıdır. Sürekli arka planda ağrı ve kendiliğinden veya harekete bağlı alevlenme vakaları ile genellikle hassasiyet olarak hissedilir ve sıklıkla şiddetli olarak tanımlanır.<ref name = Twycross>{{Kitap kaynağı | vauthors = Twycross R, Bennett M |bölüm= Cancer pain syndromes | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS |başlık= Clinical pain management: Cancer pain | url = https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke |urlerişimi= limited |basım= 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 |yayıncı= Hodder Arnold |yer=Londra|sayfalar=[https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke/page/n47 27]-37|yıl= 2008 }}</ref><ref name = Urch>{{Kitap kaynağı | vauthors = Urch CE, Suzuki R |bölüm= Pathophysiology of somatic, visceral, and neuropathic cancer pain | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS |başlık= Clinical pain management: Cancer pain | url = https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke |urlerişimi= limited |basım= 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 |yayıncı= Hodder Arnold |yer=Londra|sayfalar=[https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke/page/n23 3]-12|yıl= 2008 }}</ref> Kaburga kırıkları, meme, prostat ve kaburga metastazı olan diğer kanserlerde yaygındır.<ref name= Koh&Portenoy/> |
|||
Vasküler (kan) sistem katı tümörlerden etkilenebilir. [[Derin ven trombozu]]'nun yüzde 15 ila 25'i kanserden (genellikle bir damarı sıkıştıran bir tümörden) kaynaklanır ve kanserin mevcut olduğuna dair ilk ipucu olabilir. Bacaklarda |
Vasküler (kan) sistem katı tümörlerden etkilenebilir. [[Derin ven trombozu]]'nun yüzde 15 ila 25'i kanserden (genellikle bir damarı sıkıştıran bir tümörden) kaynaklanır ve kanserin mevcut olduğuna dair ilk ipucu olabilir. Bacaklarda özellikle baldırda ve nadiren kollarda şişlik ve ağrıya neden olur.<ref name= Koh&Portenoy>{{Kitap kaynağı | vauthors = Koh M, Portenoy RK | veditors = Bruera ED, Portenoy RK |başlık= Cancer Pain Syndromes|yıl= 2010|yayıncı= Cambridge University Press|isbn= 9780511640483 |sayfalar=53-85}}</ref> [[Superior vena kava sendromu|Superior vena cava]] (kalbe giden dolaşımdaki oksijeni giderilmiş kanı taşıyan büyük damar) bir tümör tarafından sıkıştırılarak [[superior vena kava sendromu]]’na neden olabilir ve bu ise diğer semptomların yanı sıra göğüs duvarı ağrısına neden olabilir.<ref name= Koh&Portenoy/><ref name="M.D.Ballantyne2010">{{Kitap kaynağı| vauthors = Gundamraj NR, Richmeimer S | veditors = Fishman SM, Ballantyne JC, Rathmell JP |bölüm=Chest Wall Pain |başlık=Bonica's Management of Pain|bölümurl=https://books.google.com/books?id=Pms0hxH8f-sC&pg=PA1045|erişimtarihi=10 Haziran 2013|tarih=January 2010|yayıncı=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-0-7817-6827-6|sayfalar=1045-}}</ref> |
||
Tümörler sinir sistemi bölümlerini (beyin, [[omurilik]], [[sinir]]’ler, [[Gangliyon|ganglia]] veya |
Tümörler sinir sistemi bölümlerini (beyin, [[omurilik]], [[sinir]]’ler, [[Gangliyon|ganglia]] veya pleksa gibi) sıkıştırdığında, istila ettiğinde veya alevlendirdiğinde ağrıya ve diğer belirtilere neden olur.<ref name = Twycross/><ref name = Foley>{{Kitap kaynağı | author = Foley KM |yıl= 2004 |bölüm= Acute and chronic cancer pain syndromes |sayfalar=[https://archive.org/details/oxfordtextbookof0000unse_x5m6/page/298 298]-316|başlık= Oxford textbook of palliative medicine | url = https://archive.org/details/oxfordtextbookof0000unse_x5m6 | veditors = Doyle D, Hanks G, Cherny N, Calman K |yayıncı= OUP |yer= Oxford | isbn = 0-19-851098-5 }}</ref> Beyin dokusu ağrı sensörleri içermemesine rağmen, [[beyin tümörü]] kan damarlarına veya beyni saran zara ([[Beyin zarı|meninksler]]) bastırarak veya dolaylı olarak ağrıya duyarlı dokuyu sıkıştırıp sıvı birikmesine ([[ödem]]) neden olarak ağrıya neden olabilir.<ref name = Fitzgibbon_&_Loeser_34>{{harvnb|Fitzgibbon|Loeser|2010|p=34}}</ref> |
||
Mide veya karaciğer ( |
Mide veya karaciğer (viseral ağrı) gibi [[Organ|organlar]]’ın kanserinden kaynaklanan ağrı yaygındır, yerini bulması zordur ve atfedilen ağrı daha uzakta, genellikle yüzeysel yerlerdedir.<ref name = Urch/> Yumuşak dokunun bir tümör tarafından istilası, ağrı sensörlerinin enflamatuar veya mekanik olarak uyarılması yoluyla ağrıya veya bağlar, tendonlar ve iskelet kasları gibi hareketli yapıların tahrip olmasına neden olabilir.<ref name = Fitzgibbon_&_Loeser_35>{{harvnb|Fitzgibbon|Loeser|2010|p=35}}</ref> |
||
Pelvis |
Pelvis içindeki kanserin neden olduğu ağrı, etkilenen dokuya bağlı olarak değişir. Kanser bölgesinde görünebilir ancak sıklıkla üst uyluğa, sırtın altına, dış genital bölgeye veya [[Perine|apış arası]]’na yayılır.<ref name = Twycross/> |
||
===Teşhis yöntemleri=== |
===Teşhis yöntemleri=== |
||
[[Lomber ponksiyon]] ( |
[[Lomber ponksiyon]] (Dural ponksiyon sonrası baş ağrısı), venipunktür, parasentez ve torasentez gibi bazı teşhis yöntemleri ağrılı olabilir.<ref name=IASP>[http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Home&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=7191 International Association for the Study of Pain] {{webarşiv|url=https://web.archive.org/web/20110928121554/http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Home&Template=%2FCM%2FContentDisplay.cfm&ContentID=7191 |tarih=28 Eylül 2011}} Treatment-Related Pain</ref> |
||
===Tedavi ile ilgili=== |
===Tedavi ile ilgili=== |
||
[[Dosya:Chemotherapy bottles NCI.jpg|küçükresim|upright|alt= |
[[Dosya:Chemotherapy bottles NCI.jpg|küçükresim|upright|alt=Altı ilaç şişesi.|Kemoterapi ilaçları]] |
||
Potansiyel olarak ağrılı kanser tedavileri şunlardır: |
Potansiyel olarak ağrılı kanser tedavileri şunlardır: |
||
* [[immünoterapi]] eklem veya kas ağrısı |
* [[immünoterapi]] eklem veya kas ağrısı yapabilir; |
||
* cilt |
* cilt reaksiyonları, enterit, fibroz, miyelopati, kemik [[nekroz]]’u, [[Periferik nöropati|nöropati]] veya pleksopati'ye neden olabilen radyoterapi; |
||
* genellikle |
* genellikle kemoterapinin neden olduğu periferal nöropati, [[İlaç stomatiti|mukozit]], [[artralji|eklem ağrısı]], [[miyalji|kas ağrısı]] ve ishal veya kabızlığa bağlı karın ağrısı ile ilişkili kemoterapi; |
||
* [[hormon tedavisi]] bazen ağrı alevlenmelerine neden olur; |
* [[hormon tedavisi]] bazen ağrı alevlenmelerine neden olur; |
||
* |
* [[trastuzumab]] ve kas, eklem veya göğüs ağrısına neden olabilen rituximab gibi hedefli tedaviler; |
||
* |
* bazen kemik ağrısına neden olduğu bilinen [[Bevasizumab|bevacizumab]] gibi anjiyogenez engelleyiciler; |
||
* ameliyat sonrası ağrı, ampütasyon sonrası ağrı veya pelvik taban [[miyalji]] oluşturabilen ameliyat. |
* ameliyat sonrası ağrı, ampütasyon sonrası ağrı veya pelvik taban [[miyalji]] oluşturabilen ameliyat. |
||
===Enfeksiyon=== |
===Enfeksiyon=== |
||
Bir tümörün veya çevresindeki dokunun enfeksiyonuyla ilişkili kimyasal değişiklikler hızla artan bir ağrıya neden olabilir ancak enfeksiyon bazen olası bir neden olarak |
Bir tümörün veya çevresindeki dokunun enfeksiyonuyla ilişkili kimyasal değişiklikler hızla artan bir ağrıya neden olabilir ancak enfeksiyon bazen olası bir neden olarak önemsenmez. Ağrı tedavisi için sevk edilen yaklaşık 300 kanser hastasının yüzde dördünde yapılan bir çalışmaya göre enfeksiyonun ağrıya neden olduğu bulunmuştur<ref name = Gonzalez>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Gonzalez GR, Foley KM, Portenoy RK |yıl= 1989 |başlık= Evaluative skills necessary for a cancer pain consultant |dergi= American Pain Society Meeting, Phoenix Arizona}}</ref>. Başka bir raporda ise daha önce iyi kontrol edilen ağrılarının birkaç gün içinde önemli ölçüde arttığı yedi kanserli kişiyi belirtilmiştir. Antibiyotik tedavisiyle üç gün içinde hepsinde ağrı giderilmiştir.<ref name = Twycross/><ref name = Bruera>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Bruera E, MacDonald N |başlık= Intractable pain in patients with advanced head and neck tumors: a possible role of local infection |dergi= Cancer Treatment Reports |cilt= 70 |sayı= 5 |sayfalar=[https://archive.org/details/sim_cancer-treatment-reports_1986-05_70_5/page/n146 691]-2|tarih= May 1986 | pmid = 3708626 }}</ref> |
||
==Yönetim== |
==Yönetim== |
||
Kanser |
Kanser ağrı tedavisi, kişiye iyi [[yaşam kalitesi]], işlev düzeyi ve nispeten ağrısız bir ölüm sağlayarak en az olumsuz tedavi etkileriyle ağrıyı gidermeyi amaçlar.<ref name = Schug/> Kanser ağrısının yüzde 80-90'ı ortadan kaldırılabilir veya iyi kontrol altına alınabilirse de gelişmiş dünyada kanser ağrılı tüm insanların yaklaşık yarısı ve dünya çapında kanserli kişilerin yüzde 80'inden fazlası optimalin altında bakım almaktadır.<ref name = Deandrea>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G |başlık= Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature |dergi= Annals of Oncology |cilt= 19 |sayı= 12 |sayfalar=1985-91|tarih= December 2008 | pmid = 18632721 | pmc = 2733110 |doi= 10.1093/annonc/mdn419 }}</ref> |
||
Kanser zamanla değişir ve ağrı yönetiminin bunu yansıtması gerekir. Hastalık ilerledikçe birkaç farklı tedavi türü gerekebilir. |
Kanser zamanla değişir ve ağrı yönetiminin bunu yansıtması gerekir. Hastalık ilerledikçe birkaç farklı tedavi türü gerekebilir. Ağrıyı tedavi edenler hastaya ağrının nedenini ve çeşitli tedavi olanaklarını açık bir şekilde açıklamalı ve ilaç tedavisinin yanı sıra altta yatan hastalığı doğrudan değiştirmeyi, ağrı eşiğini yükseltmeyi, ağrı yollarını kesmeyi, yok etmeyi veya uyarmayı ve yaşam tarzı değişikliğini önermeyi düşünmelidir.<ref name = Schug>{{Kitap kaynağı | vauthors = Schug SA, Auret K |bölüm= Clinical pharmacology: Principles of analgesic drug management | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS |başlık= Clinical pain management: Cancer pain | url = https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke |urlerişimi= limited |basım= 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 |yayıncı= Hodder Arnold |yer=Londra|sayfalar=[https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke/page/n124 104]-22|yıl= 2008 }}</ref> |
||
Psikolojik, sosyal ve |
Psikolojik, sosyal ve ruhsal rahatsızlığın hafifletilmesi etkili ağrı yönetiminde anahtar unsurdur.<ref name = WHO_1996>WHO guidelines: |
||
* {{Kitap kaynağı | author = World Health Organization |başlık= Cancer pain relief. With a guide to opioid availability |basım= 2 |yer=Cenevre|yayıncı= WHO |yıl= 1996 |isbn = 978-92-4-154482-5 | url = https://books.google.com/books?id=FhaII7PMHZcC}} |
* {{Kitap kaynağı | author = World Health Organization |başlık= Cancer pain relief. With a guide to opioid availability |basım= 2 |yer=Cenevre|yayıncı= WHO |yıl= 1996 |isbn = 978-92-4-154482-5 | url = https://books.google.com/books?id=FhaII7PMHZcC}} |
||
* {{Kitap kaynağı | author = World Health Organization |başlık= Cancer pain relief and palliative care in children |yer=Cenevre|yayıncı= WHO |yıl= 1998 | isbn = 978-92-4-154512-9 |urlerişimi=kayıtlı| url = https://archive.org/details/cancerpainrelief0000unse }}</ref> |
* {{Kitap kaynağı | author = World Health Organization |başlık= Cancer pain relief and palliative care in children |yer=Cenevre|yayıncı= WHO |yıl= 1998 | isbn = 978-92-4-154512-9 |urlerişimi=kayıtlı| url = https://archive.org/details/cancerpainrelief0000unse }}</ref> |
||
Ağrısı |
Ağrısı kesilemeyen kişi bir [[palyatif bakım|hafifletici bakım]] veya ağrı tedavi uzmanına veya kliniğine sevk edilmelidir. |
||
===Psikolojik=== |
===Psikolojik=== |
||
====Başa |
====Başa çıkma stratejileri==== |
||
Bir kişinin ağrıya tepki verme şekli ağrısının yoğunluğunu (orta derecede), |
Bir kişinin ağrıya tepki verme şekli, ağrısının yoğunluğunu (orta derecede), yaşadıkları engellilik derecesini ve ağrının [[yaşam kalitesi]]’ne tesirini etkiler. İnsanların kanser ağrısıyla baş etmek için kullandıkları stratejiler arasında başkalarının yardımını alma, acıya rağmen görevlerinde ısrar etme, dikkati başka yöne çekme, uyumsuz fikirleri yeniden düşünme, dua veya ritüel vardır.<ref name = Porter&Keefe>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Porter LS, Keefe FJ |başlık= Psychosocial issues in cancer pain |dergi= Current Pain and Headache Reports |cilt= 15 |sayı= 4 |sayfalar=263-70|tarih= August 2011 | pmid = 21400251 |doi= 10.1007/s11916-011-0190-6 | s2cid = 37233457 }}</ref> |
||
Acı çeken bazı insanlar ağrının tehdit edici anlamına odaklanma, onu abartma ve acıyla başa çıkma |
Acı çeken bazı insanlar, ağrının tehdit edici anlamına odaklanma, onu abartma ve acıyla başa çıkma yeteneklerinin az olduğunu düşünme eğilimindedir. Bu eğilime "felaketleştirici" denir.<ref name = Rosenstiel>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Rosenstiel AK, Keefe FJ |başlık= The use of coping strategies in chronic low back pain patients: relationship to patient characteristics and current adjustment |dergi= Pain |cilt= 17 |sayı= 1 |sayfalar=33-44|tarih= September 1983 | pmid = 6226916 |doi= 10.1016/0304-3959(83)90125-2 | s2cid = 21533907 }}</ref> |
||
Şimdiye kadar kanser ağrısında felakete yol açan birkaç çalışma bunun daha yüksek düzeyde ağrı ve psikolojik |
Şimdiye kadar kanser ağrısında felakete yol açan birkaç çalışma bunun daha yüksek düzeyde ağrı ve psikolojik sıkıntıyla ilişkili olduğunu öne sürdü. Bir çalışmada ağrının devam edeceğini kabul eden ve yine de anlamlı bir yaşam sürdürebilen kanser ağrılı insanlar felakete ve depresyona daha az duyarlıydı. Yapılan iki çalışmada ise, net hedefleri ve bu hedeflere ulaşma motivasyonu ve araçları olan kanser ağrısına sahip kişilerin çok daha az düzeyde ağrı, yorgunluk ve depresyon yaşadıkları bulunmuştur.<ref name = Porter&Keefe/> |
||
==== Psikososyal müdahaleler ==== |
==== Psikososyal müdahaleler ==== |
||
Psikososyal müdahaleler, yaşanan |
Psikososyal müdahaleler, yaşanan ağrının miktarını ve günlük yaşama müdahale derecesini etkiler<ref name="Gorin"/>. Amerikan Tıp Enstitüsü<ref name = IOM>{{Kitap kaynağı |vauthors= ((Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and Education)) |başlık= Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research |yayıncı= National Academies Press |yer= Washington, DC |yıl= 2011 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK91497/ |erişimtarihi= 25 Ocak 2021 |arşivurl= https://web.archive.org/web/20190718194552/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK91497/ |arşivtarihi= 18 Temmuz 2019 |ölüurl= hayır }}</ref> ve Amerikan Ağrı Derneği <ref name = APS>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C, McCarberg B, Todd KH, Paice JA, Lipman AG, Bookbinder M, Sanders SH, Turk DC, Carr DB |yazarlarıgöster= 6 |başlık= American pain society recommendations for improving the quality of acute and cancer pain management: American Pain Society Quality of Care Task Force |dergi= Archives of Internal Medicine |cilt= 165 |sayı= 14 |sayfalar=1574-80|tarih= July 2005 | pmid = 16043674 |doi= 10.1001/archinte.165.14.1574 | url = http://www.iom.edu/reports/2011/Relieving-Pain-in-America-A-Blueprint-for-Transforming-Prevention-Care-Education-Research.aspx |erişimtarihi=12 Haziran 2012|arşivurl= https://web.archive.org/web/20111005010320/http://www.iom.edu/Reports/2011/Relieving-Pain-in-America-A-Blueprint-for-Transforming-Prevention-Care-Education-Research.aspx |arşivtarihi=5 Ekim 2011| doi-access=ücretsiz }}</ref> kanser ağrısı idaresinin parçası olarak uzman, kalite kontrollü psikososyal bakımın dahil edilmesini destekler. Psikososyal müdahaleler eğitimi (diğer konuların yanında analjezik ilaçların doğru kullanımı ve klinik uzmanlarıyla etkili iletişim) ve başa çıkma-becerileri eğitimini (problem çözme, gevşeme, dikkat dağıtma ve bilişsel yeniden yapılandırma gibi becerilerde eğitim yoluyla düşünceleri, duyguları ve davranışları değiştirme) kapsar.<ref name = Gorin/> |
||
Eğitim, [[Kanser evreleme|evre |
Eğitim, [[Kanser evreleme|I. evre]] kanserli kişilere ve onların bakıcılarına başa çıkma becerileri eğitimi ise II. ve III. evrelerde daha yararlı olabilir.<ref name = Porter&Keefe/> |
||
Bir kişinin kansere alışması büyük ölçüde ailesinin ve diğer gayri resmi bakıcıların desteğine bağlıdır ancak ağrı, bu tür kişiler arası ilişkileri ciddi şekilde bozabilir |
Bir kişinin kansere alışması büyük ölçüde ailesinin ve diğer gayri resmi bakıcıların desteğine bağlıdır ancak ağrı, bu tür kişiler arası ilişkileri ciddi şekilde bozabilir. Bu nedenle kanser hastaları ve terapistler, ailelerini ve diğer gayri resmi bakıcıları uzman, kalite kontrollü psikososyal terapötik müdahalelere dahil etmeyi düşünmelidir.<ref name = Porter&Keefe/> |
||
=== İlaçlar === |
=== İlaçlar === |
||
WHO (Dünya sağlık örgütü) yönergeleri<ref name = WHO_1996/>, ağrı oluştuğunda kişi şiddetli ağrı |
WHO (Dünya sağlık örgütü) yönergeleri<ref name = WHO_1996/>, ağrı oluştuğunda kişi şiddetli ağrı duymuyorsa [[parasetamol]], [[Metamizol|dipiron]], [[Nonsteroid antiinflamatuar ilaç]]’ları veya [[Koksibler|COX-2 engelleyicileri]] gibi opioid olmayan ilaçlarla başlayarak ilaçların derhal ağızdan verilmesini önerir.<ref name = WHO_1996/> Daha sonra ağrı tam ağrı giderilemezse veya hastalığın ilerlemesi daha agresif tedavi gerektiriyorsa mevcut opioid olmayan rejime [[kodein]], [[dekstropropoksifen]], dihidrokodein veya [[tramadol]] gibi hafif opioidler eklenir. Bu yetersizse veya yetersiz hale gelirse, hafif opioidlerin yerini morfin gibi daha güçlü opioidler alır; opioid olmayan tedaviye devam edilirken, opioid dozu kişi ağrısız hale gelinceye veya dayanılmaz yan etkiler olmaksızın mümkün olan maksimum rahatlama sağlanana kadar artırılır. İlk sunum şiddetli kanser ağrısıysa bu adımlama süreci atlanmalı ve opioid olmayan bir analjezik ile birlikte derhal güçlü bir opioid başlatılmalıdır.<ref name = Schug/> Ancak 2017 Cochrane İncelemesi, steroidal olmayan anti-inflamatuarların tek başına veya opioidlerle birlikte kullanımını DSÖ'nün üç-adım kanser ağrı merdiveni adımlarını desteklemek veya aksini ispatlamak için çok nitelikli kanıt olmadığını ve orta veya şiddetli kanser ağrılı bazı kişilerin bir veya iki hafta içinde önemli düzeyde fayda sağlayabileceğine dair çok az kaliteli kanıt bulmuştur.<ref>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Derry S, Wiffen PJ, Moore RA, McNicol ED, Bell RF, Carr DB, McIntyre M, Wee B |yazarlarıgöster= 6 |başlık= Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for cancer pain in adults |dergi= The Cochrane Database of Systematic Reviews |cilt= 7 |sayfalar=CD012638|tarih= July 2017 | pmid = 28700091 | pmc = 6369931 |doi= 10.1002/14651858.CD012638.pub2 }}</ref> |
||
Bazı yazarlar ikinci adımın (hafif opioidler) geçerliliğine itiraz eder ve daha yüksek toksisitelerine ve az etkinliklerine işaret edip, hafif opioidlerin az dozlarda güçlü opioidlerle değiştirilebileceğini savunur (kanser ağrısında kanıtlanmış etkinliği, nöropatik ağrı için özgüllüğü, geleneksel opioidlere kıyasla az yatıştırıcı özellikleri ve solunum sıkıntısının olası azalması nedenleriyle tramadol’un olası istisnasıyla)<ref name =Schug/>. |
|||
İlerlemiş kanserli ve ağrılı kişilerin yarısından fazlasının güçlü opioidlere ihtiyacı olur ve bunlar opioid olmayan ağrı tıbbı ile birlikte vakaların yüzde 70-90'ında kabul edilebilir seviyede ağrıyı azaltabilir. Morfin kanser ağrısını gidermede etkilidir.<ref name="Morphine for cancer pain 2016" /> Mide bulantısı ve kabızlığın yan etkileri nadiren tedavinin durdurulmasını gerektirecek kadar şiddetlidir.<ref name="Morphine for cancer pain 2016">{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Wiffen PJ, Wee B, Moore RA |başlık= Oral morphine for cancer pain |dergi= The Cochrane Database of Systematic Reviews |cilt= 4 |sayfalar=CD003868|tarih= April 2016 | pmid = 27105021 | pmc = 6540940 |doi= 10.1002/14651858.CD003868.pub4 }}</ref> Sakinleştirme ve bilişsel bozukluk, genellikle ilk dozda veya güçlü opioidin dozajında önemli artışla olur ancak bir veya iki hafta tutarlı dozajdan sonra düzelir. Olağan mide bulantısı ve kabızlığı önlemek için [[antiemetik]] ve [[Laksatif|müshil]] tedavisine güçlü opioidlerle eş zamanlı olarak başlanmalıdır. Mide bulantısı normalde iki veya üç haftalık tedaviden sonra geçer ancak müshil ilaçlarının agresif şekilde sürdürülmesi gerekir.<ref name = Schug/> Buprenorfin, etkinliğine dair bazı kanıtları vardır ama diğer opioidlerle karşılaştıran az kaliteli kanıtları olab başka bir opioiddir.<ref>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Schmidt-Hansen M, Bromham N, Taubert M, Arnold S, Hilgart JS |başlık= Buprenorphine for treating cancer pain |dergi= The Cochrane Database of Systematic Reviews |sayı= 3 |sayfalar=CD009596|tarih= March 2015 | pmid = 25826743 | pmc = 6513197 |doi= 10.1002/14651858.cd009596.pub4 }}</ref> |
|||
Ağrı kesici ilaçlar "istendiğinde" değil, "saate göre" alınmalı (her 3-6 saatte bir), her doz bir önceki dozun etkisi geçmeden önce, ağrının sürekli olarak giderilmesini sağlayacak kadar yüksek dozlarda verilmelidi. Yavaş salınımlı morfin alan kişilere, düzenli ilaç tedavisiyle bastırılmayan ağrı artışları ([[Ağrı (tıp)|şiddetli ağrı]]) için gerektiğinde kullanmak üzere anında salınan ("kurtarma") morfini de verilmelidir.<ref name = Schug/> |
|||
Ağızdan ilaç alımı, ağrının geçirilmesi için en ucuz ve en kolay verilme şeklidir. Dil altı, yerel, yakı, [[parenteral]], anal veya omurga gibi diğer uygulama yolları ihtiyaç acilse veya kusma, yutma güçlüğü, mide bağırsak sisteminin tıkanması, zayıf emilim veya koma durumunda düşünülmelidir.<ref name = Schug/> [[Fentanil]] [[transdermal bant]]’ların kronik kanser ağrısını kontrol etmedeki etkinliğine dair mevcut kanıtlar zayıftır ancak ağızdan morfine kıyasla kabızlık şikayetlerini azaltabilir.<ref>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Hadley G, Derry S, Moore RA, Wiffen PJ |başlık= Transdermal fentanyl for cancer pain |dergi= The Cochrane Database of Systematic Reviews |cilt= 10 |sayı= 10 |sayfalar=CD010270|tarih= October 2013 | pmid = 24096644 | pmc = 6517042 |doi= 10.1002/14651858.CD010270.pub2 }}</ref> |
|||
Karaciğer ve böbrek hastalığı, ağrı kesici ilaçların biyolojik faaliyetini etkileyebilir. Karaciğer veya böbrek fonksiyonlarında azalma olan kişiler ağızdan opioidlerle tedavi edildiklerinde olası dozu azaltma, doz aralıklarını uzatma veya diğer opioidlere veya diğer ilaç verme yöntemlerine geçme ihtiyacı için izlenmelidirler.<ref name = Schug/> Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçların yararı, mide-bağırsak, kalp-damar ve böbreklerle ilgili risklere karşı tartılmalıdır.<ref name =Portenoy/> |
|||
Tüm ağrılarda klasik ağrı kesici ilaçlar tam olarak verilmez ve geleneksel olarak ağrı kesici ilaç olarak kabul edilmeyen ancak [[Steroid|steroidler]] veya [[Bisfosfonat|bifosfonatlar]] gibi bazı durumlarda ağrıyı azaltan ilaçlar herhangi bir aşamada analjeziklerle aynı anda kullanılabilir. [[Trisiklik antidepresan|Trisiklik antidepresanlar]], I. sınıf [[ritim bozukluğu ilaçları]] veya [[Antikonvülzan|antikonvülzanlar]] nöropatik ağrı için tercih edilen ilaçlardır. Bu tür adjuvanlar geçici bakımın ortak parçasıdır ve kanserli kişilerin yüzde 90'a kadarı tarafından ölüme yaklaşırken kullanılır. Birçok yardımcı madde ciddi zorluk riski taşır.<ref name = Schug/> |
|||
Endişenin azaltılması, ağrı rahatsızlığını azaltabilir ancak orta ve şiddetli ağrıda çok az etkilidir.<ref name = Price>{{Kitap kaynağı| vauthors = Price DD, Riley JL, Wade JB |yıl= 2001 |bölüm= Psychophysical approaches to measurement of the dimensions and stages of pain | veditors = Turk DC, Melzack R |başlık= Handbook of pain assessment | url = https://archive.org/details/handbookofpainas0000unse_o7w0 |yayıncı= Guildford Press |yer= NY | isbn = 1-57230-488-X |sayfa= [https://archive.org/details/handbookofpainas0000unse_o7w0/page/n65 65] }}</ref> |
|||
[[Benzodiazepin|Benzodiazepinler]] ve [[sakinleştirici]]’ler gibi [[anksiyolitik]]’ler sakinleşmeye yaradıkları için sadece endişe, depresyon, rahatsız uyku veya kas spazmını gidermede kullanılmalıdırlar.<ref name = Schug/> |
|||
===Girişimsel=== |
|||
Yukarıda önerilen analjezik ve adjuvan rejimi ağrıyı yeterince hafifletmiyorsa ek seçenekler vardır.<ref name = Atallah>{{ cite book | vauthors = Atallah JN | chapter = Management of cancer pain | veditors = Vadivelu N, Urman RD, Hines RL | title = Essentials of pain management | publisher = Springer | location = New York | pages=597–628 | isbn = 978-0-387-87578-1 | doi = 10.1007/978-0-387-87579-8 | year = 2011 }}</ref> |
|||
====Radyasyon==== |
|||
[[Radyoterapi]], kemik metastazı, yumuşak dokuya nüfuz etme veya duyusal sinirlerin sıkışması gibi durumlarda, ilaç tedavisi büyüyen bir tümörün ağrısını kontrol etmede başarısız olduğunda kullanılır. Genellikle az dozlar ağrının kesilmesi için yeterlidir. Bunun nedeninin basınçtaki azalmaya veya muhtemelen tümörün ağrıyı artıran kimyasallar üretmesine müdahaleye bağlı olduğu düşünülmektedir.<ref name = Hoskin>{{cite book | vauthors = Hoskin PJ | chapter = Radiotherapy | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS | title = Clinical pain management: Cancer pain | edition = 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 | publisher = Hodder Arnold | location = London | pages = 251–55 | year = 2008 }}</ref> Özel tümörleri hedef alan [[Radyofarmasötik]]’ler, metastatik hastalıkların ağrısını tedavi etmek için kullanılmıştır. Rahatlama tedaviden sonraki bir hafta içinde ortaya çıkabilir ve iki ila dört ay kadar sürebilir.<ref name = Atallah/> |
|||
====Nörolitik blok==== |
|||
Nörolitik blok, kimyasalların (bu durumda yönteme "nöroliz" denir) veya dondurma veya ısıtma gibi fiziksel ajanların ("nörotomi") uygulanmasıyla bir sinirin kasıtlı olarak yaralanmasıdır.<ref name="FishmanBallantyne2010">{{cite book| vauthors = Fishman S, Ballantyne J, Rathmell JP |title=Bonica's Management of Pain|url=https://books.google.com/books?id=Pms0hxH8f-sC|access-date=15 August 2013|date=January 2010|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-0-7817-6827-6|page=1458}}</ref> Bu müdahaleler sinir liflerinin dejenerasyonuna ve ağrı sinyallerinin iletiminin geçici olarak engellenmesine neden olur. Bu yöntemlerde sinir lifi etrafındaki ince koruyucu tabaka olan bazal lamina korunur, böylece hasar görmüş lif yeniden büyüdükçe bazal lamina tüpü içinde hareket eder ve doğru gevşek uca bağlanır ve işlevi geri kazanılabilir. Bir sinirin cerrahi olarak kesilmesi bu bazal lamina tüplerini koparır ve yeniden büyüyen lifleri kayıp bağlantılarına kanalize etmedikleri takdirde ağrılı bir nöroma veya deafferentasyon ağrısı gelişebilir. Bu nedenle cerrahi blok yerine nörolitik tercih edilir.<ref name = Williams>{{cite book | vauthors = Williams JE | chapter = Nerve blocks: Chemical and physical neurolytic agents | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS | title = Clinical pain management: Cancer pain | edition = 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 | publisher = Hodder Arnold | location = London | pages = 225–35 | year = 2008 }}</ref> |
|||
Etkinliği belirlemek ve yan etkileri tespit etmek için gerçek nörolitik bloktan önce lokal anestezi kullanılarak kısa bir "prova" bloğu denenmelidir.<ref name = Atallah/> Bu tedavinin amacı ağrının ortadan kaldırılması veya ağrının opioidlerin etkili olabileceği noktaya kadar azaltılmasıdır.<ref name = Atallah/> Nörolitik blok, kullanımına ilişkin uzun vadeli sonuç araştırmaları ve kanıta dayalı kılavuzlardan yoksun olsa da ilerleyici kanseri olan ve tedavi edilemeyen ağrıları olan kişiler için önemli bir rol oynayabilir.<ref name = Williams/> |
|||
====Sinir dokusunun kesilmesi veya tahrip edilmesi==== |
|||
[[Dosya:Spinal cord tracts - English.svg|küçükresim|sağ|alt=Omuriliğin enine kesitinin çizimi|Omuriliğin dorsal kolon ve anterolateral spinotalamik yolları gösteren enine kesiti]] |
|||
Ağrı tedavisinde [[çevresel sinir sistemi|çevresel]] veya [[Merkezî sinir sistemi|merkezi]] sinir dokusunun cerrahi olarak kesilmesi veya tahrip edilmesi artık nadiren kullanılmaktadır.<ref name = Atallah/> Yöntemler, nörektomi, kordotomi, dorsal kök giriş bölgesi lezyonu ve singulotomiyi kapsar. |
|||
Sinirlerin kesilmesi veya alınması (nörektomi), kanser ağrısı çeken, yaşam beklentisi kısa olan, etkisizlik veya tahammülsüzlük nedeniyle ilaç tedavisine uygun olmayan kişilerde kullanılır. Sinirler sıklıkla hem duyusal hem de motor lifleri taşıdığından, motor bozukluk nörektominin olası bir yan etkisidir. Bu işlemin yaygın bir sonucu ameliyattan 6-9 ay sonra ağrının daha yoğun bir şekilde geri döndüğü "deafferentasyon ağrısı"dır.<ref name = Cosgrove/> |
|||
Kordotomi, omuriliğin ön/yan (anterolateral) çeyreği boyunca uzanan, beyne ısı ve ağrı sinyalleri taşıyan sinir liflerinin kesilmesini içerir. |
|||
[[Pancoast sendromu|Pancoast tümör]] ağrısı, dorsal kök giriş bölgesi lezyonu (periferik ağrı sinyallerinin omurilik liflerine geçtiği omuriliğin bir bölgesinin tahrip edilmesi) ile etkili bir şekilde tedavi edilmiştir; bu önemli nörolojik yan etki riski taşıyan büyük bir ameliyattır. |
|||
Singulotomi beyindeki sinir liflerinin kesilmesini içerir. Acının tatsızlığını azaltır (yoğunluğunu etkilemeden) ancak [[Bilişsellik|bilişsel]] yan etkileri olabilir.<ref name = Cosgrove/> |
|||
====Hipofizektomi==== |
|||
Bazı yazarlar ikinci adımın (hafif opioidler) geçerliliğine itiraz eder ve daha yüksek toksisitelerine ve düşük etkinliklerine işaret edip, hafif opioidlerin küçük dozlarda güçlü opioidlerle değiştirilebileceğini savunurlar (kanser ağrısında kanıtlanmış etkinliği, nöropatik ağrı için özgüllüğü, geleneksel opioidlere kıyasla az yatıştırıcı özellikleri ve solunum sıkıntısının olası azalması nedenleriyle tramadol’un olası istisnasıyla)<ref name =Schug/> |
|||
Hipofizektomi, [[Hipofiz|hipofiz bezi]]’nin tahrip edilmesidir ve bazı metastatik meme ve prostat kanseri ağrısı vakalarında ağrıyı azaltmıştır.<ref name = Cosgrove/> |
|||
====Hasta kontrollü analjezi==== |
|||
[[Dosya:Gray770-en.svg|küçükresim|300px|sağ|alt=Omuriliğin enine kesit çizimi|Subaraknoid boşluğu, dura mater'i ve sırt kökü [[gangliyon]]’u da dahil omurilik sinir köklerini gösteren omuriliğin enine kesiti]] |
|||
;İntratekal pompa |
|||
:Harici veya implante edilebilir bir intratekal pompa, bupivakain gibi bir [[lokal anestezik]] ve/veya [[morfin]] ve/veya zikonotid gibi [[opioid]] ve/veya [[klonidin]] gibi diğer bazı opioid olmayan [[ağrı kesici]]’leri salarak (halen yalnızca morfin ve zikonotid, [[FDA|ABD Gıda ve İlaç Kurumu]] tarafından IT analjezisi için onaylanan tek ajanlardır) doğrudan omurilik ile koruyucu kılıfı arasındaki sıvı dolu boşluğa (subaraknoid boşluk) uygulanır ve sistemik yan etkilerin azalmasıyla birlikte gelişmiş analjezi sağlanır. Bu diğer türlü tedavisi zor vakalarda ağrı seviyesini azaltabilir.<ref name = Atallah/><ref name = Cosgrove>{{cite book | vauthors = Cosgrove MA, Towns DK, Fanciullo GJ, Kaye AD | chapter = Interventional pain management | pages = [https://archive.org/details/essentialspainma00vadi/page/n261 237]–299 | veditors = Vadivelu N, Urman RD, Hines RL | title = Essentials of pain management | url = https://archive.org/details/essentialspainma00vadi | url-access = limited | publisher = Springer | location = New York | isbn = 978-0-387-87578-1 | doi = 10.1007/978-0-387-87579-8 | year = 2011 }}</ref><ref name = Stearns>{{cite journal | vauthors = Stearns L, Boortz-Marx R, Du Pen S, Friehs G, Gordon M, Halyard M, Herbst L, Kiser J | display-authors = 6 | title = Intrathecal drug delivery for the management of cancer pain: a multidisciplinary consensus of best clinical practices | journal = The Journal of Supportive Oncology | volume = 3 | issue = 6 | pages = 399–408 | year = 2005 | pmid = 16350425 }}</ref> |
|||
;Uzun süreli epidural sonda |
|||
:Omuriliği çevreleyen kılıfın dış tabakasına [[dura mater]] denir. Bu ve çevredeki [[omur]]’lar arasında bağ dokusu, yağ ve kan damarlarıyla dolu ve omurilik sinir köklerinin geçtiği epidural boşluk vardır. Anestetik veya analjezik sağlamak için bu boşluğa üç ila altı ay boyunca bir uzun süreli epidural sonda yerleştirilebilir. İlacı taşıyan hat, kişinin ön kısmında ortaya çıkacak şekilde derinin altından geçirilebilir; bu, "tünel açma" denilen bir işlemdir ve uzun süreli kullanımda çıkış yerindeki herhangi bir enfeksiyonun epidural boşluğa ulaşma olasılığını azaltmak için önerilir.<ref name = Atallah/> |
|||
====Omurilik uyarılması==== |
|||
Omuriliğin dorsal kolonlarının elektriksel olarak uyarılması analjezi üretebilir. İlk olarak elektrot telleri implante edilir, [[floroskopi]] ve hastadan alınan geri bildirim doğrultusunda yönlendirilir ve jeneratör, etkinliğin değerlendirilmesi için birkaç gün boyunca harici olarak takılır. Ağrı yarıdan fazla azalmışsa tedavinin uygun olduğu kabul edilir. Kalçanın üst kısmı, göğüs duvarı veya karın derisinin altındaki dokuya küçük bir cep kesilir ve kablolar, stimülasyon bölgesinden cebe kadar derinin altına geçirilir ve burada rahatça oturan jeneratöre bağlanır.<ref name = Cosgrove/> Nosiseptif ağrıdan ziyade nöropatik ve [[iskemi|iskemik]] ağrıda daha faydalı gibi görünmektedir ancak mevcut kanıtlar kanser ağrısının tedavisinde kullanımını önermek için çok zayıftır.<ref name = Johnson>{{ cite book | vauthors = Johnson MI, Oxberry SG, Robb K | chapter = Stimulation-induced analgesia | pages = [https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke/page/n255 235]–250 | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS | title = Clinical pain management: Cancer pain | url = https://archive.org/details/clinicalpainmana00syke | url-access = limited | edition = 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 | publisher = Hodder Arnold | location = London | year = 2008 }}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = Peng L, Min S, Zejun Z, Wei K, Bennett MI | title = Spinal cord stimulation for cancer-related pain in adults | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 6 | pages = CD009389 | date = June 2015 | volume = 2019 | pmid = 26121600 | pmc = 6464643 | doi = 10.1002/14651858.CD009389.pub3 }}</ref> |
|||
===Tamamlayıcı ve alternatif tıp=== |
|||
İlerlemiş kanser ve ağrısı olan kişilerin yarısından fazlasının güçlü opioidlere ihtiyacı olur ve bunlar opioid olmayan ağrı tıbbı ile birlikte vakaların yüzde 70-90'ında kabul edilebilir seviyede ağrı kesilmesi (İngilizce:analgesia) yapabilir. Morfin, kanser ağrısını gidermede etkilidir.<ref name="Morphine for cancer pain 2016" /> Mide bulantısı ve kabızlığın yan etkileri nadiren tedavinin durdurulmasını gerektirecek kadar şiddetlidir.<ref name="Morphine for cancer pain 2016">{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Wiffen PJ, Wee B, Moore RA |başlık= Oral morphine for cancer pain |dergi= The Cochrane Database of Systematic Reviews |cilt= 4 |sayfalar=CD003868|tarih= April 2016 | pmid = 27105021 | pmc = 6540940 |doi= 10.1002/14651858.CD003868.pub4 }}</ref> Sakinleştirme ve bilişsel bozukluk genellikle ilk dozda veya güçlü opioidin dozajında önemli artışla olur ancak bir veya iki hafta tutarlı dozajdan sonra düzelir. Olağan mide bulantısı ve kabızlığı önlemek için [[Antiemetik]] ve [[müshil]] tedavisine güçlü opioidlerle eş zamanlı olarak başlanmalıdır. Mide bulantısı normalde iki veya üç haftalık tedaviden sonra geçer ancak müshil ilaçlarının agresif şekilde sürdürülmesi gerekir.<ref name = Schug/> Buprenorfin, etkinliğine dair bazı kanıtlara sahiptir ancak diğer opioidlerle karşılaştıran düşük kaliteli kanıtlara sahip başka bir opioiddir..<ref>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Schmidt-Hansen M, Bromham N, Taubert M, Arnold S, Hilgart JS |başlık= Buprenorphine for treating cancer pain |dergi= The Cochrane Database of Systematic Reviews |sayı= 3 |sayfalar=CD009596|tarih= March 2015 | pmid = 25826743 | pmc = 6513197 |doi= 10.1002/14651858.cd009596.pub4 }}</ref> |
|||
Kanser ağrısının tedavisinde [[Alternatif tıp|tamamlayıcı ve alternatif tıp]] ile ilgili çoğu çalışmanın az kaliteli olması nedeniyle bu tedavilerin kanser ağrısının yönetimine eklenmesini önermek mümkün değildir. Hipnozun mütevazı bir faydası olduğuna dair zayıf kanıt vardır; masaj terapisi çalışmaları karışık sonuçlar vermiş ve hiçbiri 4 hafta sonra ağrının azalmasını sağlamamıştır, Reiki ve dokunma terapisinin sonuçları yetersiz olmuştur. Bu tür tedaviler arasında en çok araştırılan akupunkturun kanser ağrısında yardımcı bir analjezik olarak hiçbir yararı olmadığı kanıtlanmıştır. Müzik terapisine dair kanıtlar şüphelidir. PC-SPES, ökse otu ve saw palmetto gibi bazı bitkisel müdahalelerin kanserli bazı kişiler için toksik olduğu bilinmektedir. Hala zayıf olsa da en umut verici kanıt, biyolojik geri bildirim ve rahatlama teknikleri gibi zihin-beden müdahalelerine yöneliktir.<ref name = Induru/> |
|||
===Tedavinin önündeki engeller=== |
|||
Ağrı kesici ilaçlar "istendiğinde" değil, "saate göre" alınmalı (her 3-6 saatte bir), her doz önceki doz aşınmadan önce, sürekli ağrının giderilmesini sağlamak için yeterince yüksek dozlarda verilmelidir. Yavaş salımlı morfin alan kişilere ayrıca normal ilaçla baskılanmayan ani ağrı artışlarında ([[şiddetli ağrı]]) gerektiğinde kullanmaları için derhal salınan ("kurtarma") morfin sağlanmalıdır.<ref name = Schug/> |
|||
[[Dünya Sağlık Örgütü]] (WHO)<ref name="WHO_1996" /> ve diğerleri<ref name="guidelines">Other clinical guidelines: |
|||
*{{cite web | title=Opioids in palliative care: safe and effective prescribing of strong opioids for pain in palliative care of adults | publisher=National Institute for Health and Clinical Excellence | url=http://publications.nice.org.uk/opioids-in-palliative-care-safe-and-effective-prescribing-of-strong-opioids-for-pain-in-palliative-cg140 | date=May 2012 | access-date=2012-08-24 | archive-url=https://web.archive.org/web/20120703005547/http://publications.nice.org.uk/opioids-in-palliative-care-safe-and-effective-prescribing-of-strong-opioids-for-pain-in-palliative-cg140 | archive-date=2012-07-03 | url-status=dead }} |
|||
*{{cite web | title=Consensus statement – Symptom management in cancer: Pain, depression and fatigue | publisher=USA National Institutes of Health | url=http://consensus.nih.gov/2002/2002CancerPainDepressionFatiguesos022html.htm | year=2002 | access-date=2011-08-22 }} |
|||
*{{cite web | title=Recommendations: morphine and alternative opioids for cancer pain | publisher=European Association for Palliative Care | url=http://www.eapcnet.eu/Themes/Clinical/Publicationsdocuments/EAPCRecommendations/tabid/1499/ctl/Details/ArticleID/139/mid/2812/Morphine-and-alternative-opioids-in-cancer-pain-the-EAPC-recommendations.aspx | year=2001 | access-date=2011-08-22 | archive-url=https://web.archive.org/web/20120330212529/http://www.eapcnet.eu/Themes/Clinical/Publicationsdocuments/EAPCRecommendations/tabid/1499/ctl/Details/ArticleID/139/mid/2812/Morphine-and-alternative-opioids-in-cancer-pain-the-EAPC-recommendations.aspx | archive-date=2012-03-30 | url-status=dead }} |
|||
*{{cite web | title=Control of pain in adults with cancer | url=http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/106/index.html | publisher=Scottish Intercollegiate Guidelines Network | year=2008 | access-date=2011-08-22 | archive-url=https://web.archive.org/web/20111027214354/http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/106/index.html | archive-date=2011-10-27 | url-status=dead }} |
|||
*{{cite web | title=Clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain | url=http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf | publisher=USA National Comprehensive Cancer Network | year=2011 | access-date=2011-08-22 }}{{registration required}}</ref> tarafından basit ve etkili, kanıta dayalı ağrı yönetimi kılavuzlarının yayınlanmasına ve hazır bulunmasına rağmen,<ref name="guidelines" /> birçok tıbbi sağlayıcısının değerlendirme, [[Doz|dozaj]], tolerans, [[bağımlılık]] ve yan etkiler dahil olmak üzere ağrı yönetiminin temel yönleri hakkında anlayışı zayıftır ve pek çok kişi çoğu durumda ağrının iyi bir şekilde kontrol edilebileceğini bilmemektedir.<ref name = Schug/><ref name = Paice/> Örneğin Kanada'da [[Veteriner hekim|veteriner]]’ler ağrı konusunda doktorlara göre beş kat, hemşirelere göre ise üç kat daha fazla eğitim almaktadır.<ref name = CPS>{{cite web | title = The problem of pain in Canada | url = http://www.canadianpainsummit2012.ca/en/home/about-the-2012-summit/about.aspx#4 | year = 2012 | access-date = 1 July 2012 | publisher = Canadian Pain Summit | archive-url = https://web.archive.org/web/20120114050307/http://www.canadianpainsummit2012.ca/en/home/about-the-2012-summit/about.aspx#4 | archive-date = 14 January 2012 | url-status = dead }}</ref> Doktorlar ayrıca düzenleyici bir kurum tarafından denetlenme korkusu nedeniyle ağrıyı yetersiz tedavi edebilirler.<ref name="Induru" /> |
|||
Ağrı yönetiminin sağlanmasındaki sistemik kurumsal sorunlar arasında, hekimlerin yeterli eğitimi için kaynak eksikliği, zaman kısıtlamaları, klinik ortamda ağrı yönetimi için kişilerin yönlendirilmemesi, ağrı tedavisi için yetersiz sigorta geri ödemesi, yoksul bölgelerde yeterli ağrı kesici stokunun bulunmaması, kanser ağrısı yönetimine ilişkin güncelliğini kaybetmiş hükümet politikaları ve opioid ilaçlarının reçetelenmesi, temini ve uygulanmasına ilişkin aşırı derecede karmaşık veya kısıtlayıcı hükümet ve kurumsal düzenlemeler sayılabilir.<ref name="Induru" /><ref name="Schug" /><ref name="Paice" /> |
|||
Ağızdan ağrının kesilmesi, en ucuz ve en basit verilme şeklidir. [[Dil altı uygulama|Dil altı]], yerel (İngilizce: topikal), yakı, [[parenteral]], anal yolla veya bel kemiği (İngilizce: spinal) gibi diğer uygulama yolları ihtiyaç acilse veya kusma, bozulmuş yutma, mide bağırsak sisteminin tıkanması, zayıf emilim veya koma durumunda düşünülmelidir.<ref name = Schug/> [[Fentanil]] [[transdermal bant]]ların kronik kanser ağrısını kontrol etmedeki etkinliğine dair mevcut kanıtlar zayıftır ancak ağızdan morfine kıyasla kabızlık şikayetlerini azaltabilir.<ref>{{Akademik dergi kaynağı | vauthors = Hadley G, Derry S, Moore RA, Wiffen PJ |başlık= Transdermal fentanyl for cancer pain |dergi= The Cochrane Database of Systematic Reviews |cilt= 10 |sayı= 10 |sayfalar=CD010270|tarih= October 2013 | pmid = 24096644 | pmc = 6517042 |doi= 10.1002/14651858.CD010270.pub2 }}</ref> |
|||
Karaciğer ve böbrek hastalığı, ağrı kesici ilaçların biyolojik aktivitesini etkileyebilir. Karaciğer veya böbrek fonksiyonlarında azalma olan kişiler ağızdan opioidlerle tedavi edildiklerinde olası dozu azaltma, doz aralıklarını uzatma veya diğer opioidlere veya diğer ilaç verme yöntemlerine geçme ihtiyacı için izlenmelidirler.<ref name = Schug/> Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçların yararı, mide-bağırsak, kalp-damar ve böbreklerle ilgili risklere karşı tartılmalıdır.<ref name =Portenoy/> |
|||
Tüm ağrılarda klasik ağrı kesici ilaçlar tam olarak verilmez ve geleneksel olarak ağrı kesici ilaç olarak kabul edilmeyen ancak [[steroidler]] veya [[bifosfonatlar]] gibi bazı durumlarda ağrıyı azaltan ilaçlar, herhangi bir aşamada analjeziklerle aynı anda kullanılabilir. [[Trisiklik antidepresanlar]], sınıf I [[Antiaritmik ajan|antiaritmikler]] veya [[antikonvülzanlar]] nöropatik ağrı için tercih edilen ilaçlardır. Bu tür [[yardımcı|yardımcı maddeler]] (İngilizce: adjuvant), geçici bakımın ortak parçasıdır ve kanserli kişilerin yüzde 90'a kadarı tarafından ölüme yaklaşırken kullanılır. Birçok yardımcı madde ciddi zorluk riski taşır.<ref name = Schug/> |
|||
Endişenin azaltılması ağrının rahatsızlığını azaltabilir ancak orta ve şiddetli ağrı için çok az etkilidir.<ref name = Price>{{Kitap kaynağı| vauthors = Price DD, Riley JL, Wade JB |yıl= 2001 |bölüm= Psychophysical approaches to measurement of the dimensions and stages of pain | veditors = Turk DC, Melzack R |başlık= Handbook of pain assessment | url = https://archive.org/details/handbookofpainas0000unse_o7w0 |yayıncı= Guildford Press |yer= NY | isbn = 1-57230-488-X |sayfa= [https://archive.org/details/handbookofpainas0000unse_o7w0/page/n65 65] }}</ref> |
|||
[[Benzodiazepin|Benzodiazepinler]] ve önemli [[sakinleştirici]]ler gibi [[anksiyolitik]]ler sakinleşmeye katkıda bulundukları için sadece endişe, depresyon, rahatsız uyku veya kas spazmını ele almak için kullanılmalıdırlar.<ref name = Schug/> |
|||
===Girişimsel=== |
|||
Yukarıda önerilen analjezik ve adjuvan rejimi ağrıyı yeterince hafifletmiyorsa ek seçenekler mevcuttur.<ref name = Atallah>{{ cite book | vauthors = Atallah JN | chapter = Management of cancer pain | veditors = Vadivelu N, Urman RD, Hines RL | title = Essentials of pain management | publisher = Springer | location = New York | pages=597–628 | isbn = 978-0-387-87578-1 | doi = 10.1007/978-0-387-87579-8 | year = 2011 }}</ref> |
|||
====Radyasyon==== |
|||
[[Radyoterapi]], kemik metastazı, yumuşak dokuya nüfuz etme veya duyusal sinirlerin sıkışması gibi durumlarda, ilaç tedavisi büyüyen bir tümörün ağrısını kontrol etmekte başarısız olduğunda kullanılır. Genellikle az dozlar ağrının kesilmesi için yeterlidir. Bunun nedeninin basınçtaki azalmaya veya muhtemelen tümörün ağrıyı artıran kimyasallar üretmesine müdahaleye bağlı olduğu düşünülmektedir.<ref name = Hoskin>{{cite book | vauthors = Hoskin PJ | chapter = Radiotherapy | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS | title = Clinical pain management: Cancer pain | edition = 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 | publisher = Hodder Arnold | location = London | pages = 251–55 | year = 2008 }}</ref> Özel tümörleri hedef alan [[Radyofarmasötik]]’ler, metastatik hastalıkların ağrısını tedavi etmek için kullanılmıştır. Rahatlama tedaviden sonraki bir hafta içinde ortaya çıkabilir ve iki ila dört ay kadar sürebilir.<ref name = Atallah/> |
|||
Tedavi masrafları, acının kaçınılmaz olduğu inancı, tedavinin yan etkilerinden hoşlanmama, bağımlılık veya tolerans geliştirme korkusu, doktorun dikkatini hastalığı tedavi etmekten alıkoyma korkusu<ref name="Paice">{{cite journal | vauthors = Paice JA, Ferrell B | title = The management of cancer pain | journal = CA: A Cancer Journal for Clinicians | volume = 61 | issue = 3 | pages = 157–182 | year = 2011 | pmid = 21543825 | doi = 10.3322/caac.20112 | s2cid = 8989759 | doi-access = free }}</ref> veya hastalığın ilerleyişini izlemek için önemli olan bir belirtiyi maskeleme korkusu nedeniyle kanserli kişiler ağrılarını bildirmeyebilir. |
|||
İnsanlar, [[prognoz]] durumlarının farkında olmadıkları için yeterli ağrı kesici ilaç alma konusunda isteksiz olabilir veya teşhisi kabul etmekte isteksiz olabilirler.<ref name = Randall>{{cite book | vauthors = Randall F | chapter = Ethical issues in cancer pain management | veditors = Sykes N, Bennett MI, Yuan CS | title = Clinical pain management: Cancer pain | edition = 2nd | isbn = 978-0-340-94007-5 | publisher = Hodder Arnold | location = London | pages = 93–100 | year = 2008 }}</ref> Ağrının bildirilmemesi veya ağrı kesici ilaç alma konusunda yanlış yönlendirilmiş isteksizlik, hassas bir eğitimle aşılabilir.<ref name = Schug/><ref name = Paice/> |
|||
==Epidemiyoloji== |
|||
Kötü huylu kanser tanısı alan tüm kişilerin yüzde 53'ü, antikanser tedavisi gören kişilerin yüzde 59'u, metastatik veya ileri evre hastalığı olan kişilerin yüzde 64'ü ve iyileştirici tedavinin tamamlanmasından sonra kişilerin yüzde 33'ü ağrı yaşamaktadır.<ref name = Beuken>{{cite journal | vauthors = van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, Schouten HC, van Kleef M, Patijn J | title = Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years | journal = Annals of Oncology | volume = 18 | issue = 9 | pages = 1437–1449 | date = September 2007 | pmid = 17355955 | doi = 10.1093/annonc/mdm056 | doi-access = free }}</ref> Yeni teşhis edilen kanserde ağrının yaygınlığına ilişkin kanıtlar azdır. Bir çalışma, yeni teşhis konulan kişilerin yüzde 38'inde ağrı buldu, bir diğeri bu kişilerin yüzde 35'inin önceki iki hafta içinde ağrı yaşadığını, bir diğeri ise vakaların yüzde 18-49'unda ağrının erken bir belirtisi olduğunu bildirdi. Kanser ağrısı çeken kişilerin üçte birinden fazlası ağrıyı orta veya şiddetli olarak tanımlar.<ref name = Beuken/> |
|||
Aşağıdaki bölgelerdeki primer tümörler nispeten yüksek ağrı yaygınlığı ile ilişkilidir:<ref name = IASP1>{{cite web | url = http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/CancerPainFactSheets/Epidemiology_Final.pdf | title = Epidemiology of Cancer Pain | author = International Association for the Study of Pain | year = 2009 | access-date = 6 June 2012 | archive-date = 16 May 2015 | archive-url = https://web.archive.org/web/20150516164503/http://iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/CancerPainFactSheets/Epidemiology_Final.pdf | url-status = dead }}</ref><ref name= "Bruera&Portenoy">{{cite book | veditors = Bruera ED, Portenoy RK | year=2010 | title=Cancer Pain |url=https://archive.org/details/cancerpainassess00brue_795|url-access=limited|vauthors=Higginson IJ, Murtagh F| chapter=Cancer pain epidemiology|page=[https://archive.org/details/cancerpainassess00brue_795/page/n58 45] | publisher=Cambridge University Press | isbn=978-0-511-64048-3}}</ref> |
|||
* [[Baş ve boyun kanseri|Baş ve boyun]] (yüzde 67 ila 91) |
|||
* [[Prostat kanseri|Prostat]] (yüzde 56 ila 94) |
|||
* [[Rahim kanseri|Rahim]] (yüzde 30 ila 90) |
|||
* Genitoüriner sistem (yüzde 58 ila 90) |
|||
* [[Meme kanseri|Meme]] (yüzde 40 ila 89) |
|||
* [[Pankreas kanseri|Pankreas]] (yüzde 72 ila 85) |
|||
* [[Yemek borusu kanseri|Yemek borusu]] (yüzde 56 ila 94) |
|||
İlerlemiş [[multipl miyelom]] veya ileri [[sarkom]] hastası olan herkesin ağrı yaşaması muhtemeldir. <ref name= "Bruera&Portenoy"/> |
|||
==Yasal ve etik hususlar== |
|||
[[Ekonomik, Sosyal ve Kültürel Haklara İlişkin Uluslararası Sözleşme]]’si imzacı ülkeleri, insani sağlık hakkı kapsamında bir görev olarak, sınırları dahilindeki kişilere ağrı tedavisini mümkün kılmaya zorunlu kılmaktadır. Acı çekenlerin acılarını hafifletmek için makul önlemlerin alınmaması, [[İnsan Hakları Evrensel Bildirisi]]'nin 5. maddesi uyarınca insanlık dışı ve aşağılayıcı muameleye karşı korumanın sağlanamaması olarak görülebilir.<ref name = PCU>{{cite web | url = http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&SECTION=HOME | vauthors = Brennan F, Cousins FJ | date = September 2004 | access-date = 28 June 2012 | title = Pain: Clinical Updates: Pain relief as a human right | archive-url = https://web.archive.org/web/20110822114355/http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=%2FCM%2FContentDisplay.cfm&SECTION=HOME | archive-date = 22 August 2011 | url-status = dead }}</ref> Yeterli palyatif bakım hakkı, ABD Yüksek Mahkemesi tarafından 1997'de karara bağlanan ''Vacco v. Quill'' ve ''Washington v. Glucksberg'' olmak üzere iki davada onaylanmıştır.<ref name = Lohman>{{cite journal | vauthors = Lohman D, Schleifer R, Amon JJ | title = Access to pain treatment as a human right | journal = BMC Medicine | volume = 8 | pages = 8 | date = January 2010 | pmid = 20089155 | pmc = 2823656 | doi = 10.1186/1741-7015-8-8 | doi-access = free }}</ref> Bu hak aynı zamanda Kaliforniya İş ve Meslek Kanunu 22 gibi yasal kanunlarda ve ABD'deki bölge mahkemeleri ve diğer inceleme mahkemelerindeki diğer içtihat emsallerinde de onaylanmıştır.<ref name = Blinderman>{{cite journal | vauthors = Blinderman CD | title = Do surrogates have a right to refuse pain medications for incompetent patients? | journal = Journal of Pain and Symptom Management | volume = 43 | issue = 2 | pages = 299–305 | date = February 2012 | pmid = 22248789 | doi = 10.1016/j.jpainsymman.2011.09.003 | doi-access = free }}</ref> 1994 tarihli [[Avustralya Başkent Bölgesi]] Tıbbi Tedavi Yasası, "bir sağlık uzmanının bakımı altındaki bir hastanın, koşullar altında makul olan azami ölçüde ağrı ve ızdıraptan kurtulma hakkına sahip olduğunu" belirtir.<ref name = PCU/> |
|||
Hastalar ve onların yakınları, ağrı tedavilerinin ciddi riskleri ve yaygın yan etkileri konusunda bilgilendirilmelidir. Bir profesyonel için açıkça kabul edilebilir bir risk veya zarar gibi görünen şey, bu riski üstlenmek zorunda olan veya yan etkiyi deneyimleyen kişi için kabul edilemez olabilir. Örneğin, hareket halinde ağrı yaşayan insanlar, ağrısız dönemlerinde uyanıklığın tadını çıkarmak için güçlü opioidlerden vazgeçmeye istekli olabilirken, diğerleri ağrısız kalabilmek için günün her saati ağrısının yatıştırılmasını tercih edebilir. Bakım sağlayıcı, birisinin reddettiği tedavide ısrar etmemeli ve sağlayıcının, olası faydaların haklı gösterebileceğinden daha zararlı veya daha riskli olduğuna inandığı tedaviyi sunmamalıdır.<ref name = Randall/> |
|||
Tıp uzmanları fiziksel, duygusal, sosyal ve manevi acı arasındaki karşılıklı bağımlı ilişki ve bu diğer acı türlerinin hafifletilmesinin fiziksel acıya sağladığı kanıtlanmış fayda hakkında daha iyi bilgi sahibi oldukça, hastayı ve ailesini kişilerarası ilişkiler hakkında sorgulama eğiliminde olabilirler. Kişi böyle bir psikososyal müdahale talep etmedikçe veya en azından böyle bir sorgulamaya özgürce rıza göstermedikçe, bu, hastanın kişisel ilişkilerine etik açıdan haksız bir müdahale olacaktır (bu hastanın bilgilendirilmiş rızası olmadan ilaç sağlamaya benzer).<ref name = Randall/> |
|||
Profesyonel tıbbi bakım sağlayıcının acıyı hafifletme yükümlülüğü, zaman zaman yaşamı uzatma yükümlülüğüyle çatışabilir. Eğer ölümcül hasta bir kişi, yüksek düzeyde yatıştırmaya ve ömrünü kısaltma riskine rağmen ağrısız olmayı tercih ediyorsa, ona arzu ettiği ağrının hafifletilmesi sağlanmalıdır (sedasyonun maliyetine ve muhtemelen biraz daha kısa bir ömre rağmen). Bir kişinin bu tür bir karara dahil olamayacağı durumlarda, Birleşik Krallık'taki yasa ve tıp mesleği, doktorun, kişinin ağrısız olmayı tercih edeceğini varsaymasına izin verir ve böylece sağlayıcı, tedavi ölümü biraz hızlandırsa bile yeterli analjezi reçete edip uygulayabilir. Bu durumda altta yatan ölüm nedeninin gerekli ağrı tedavisi değil hastalık olduğu düşünülür.<ref name = Randall/> |
|||
Bu yaklaşımın felsefi gerekçelerinden biri, hem iyi hem de kötü etki içeren bir eylemi haklı çıkarmak için dört koşulun gerekli olduğu çift etki doktrinidir:<ref name="Randall" /><ref name="Sulmasy&Pellegrino">{{cite journal | vauthors = Sulmasy DP, Pellegrino ED | title = The rule of double effect: clearing up the double talk | journal = Archives of Internal Medicine | volume = 159 | issue = 6 | pages = 545–550 | date = March 1999 | pmid = 10090110 | doi = 10.1001/archinte.159.6.545 | s2cid = 30189029 }}</ref> |
|||
* Eylem genelde iyi olmalı (veya en azından ahlaki açıdan tarafsız) |
|||
* Eylemi yapan kişi yalnızca iyi etkiyi amaçlamalı, kötü etki ise istenmeyen bir yan etki olarak kabul edilmelidir. |
|||
*Kötü etki, iyi etkinin nedeni olmamalıdır |
|||
* İyi etki kötü etkiden ağır basmalıdır |
|||
=== Kaynakça === |
=== Kaynakça === |
||
{{Kaynakça}} |
{{Kaynakça}} |
||
== Daha fazla okuma == |
|||
{{refbegin}} |
|||
* {{cite book| vauthors = Fitzgibbon DR, Loeser JD | title = Cancer pain: Assessment, diagnosis and management | year = 2010 | location = Philadelphia | isbn = 978-1-60831-089-0}} |
|||
{{refend}} |
|||
{{Otorite kontrolü}} |
{{Otorite kontrolü}} |
||
{{Medical resources |
|||
| ICD10 = {{ICD10|G89.3}} |
|||
| ICD9 = <!--{{ICD9|xxx}}--> |
|||
| ICDO = |
|||
| OMIM = |
|||
| DiseasesDB = |
|||
| MedlinePlus = |
|||
| eMedicineSubj = |
|||
| eMedicineTopic = |
|||
| MeSH = |
|||
| GeneReviewsNBK = |
|||
| GeneReviewsName = |
|||
| NORD = |
|||
| GARDNum = |
|||
| GARDName = |
|||
| Orphanet = |
|||
| Monarch = |
|||
}} |
|||
[[Kategori:Onkoloji]] |
[[Kategori:Onkoloji]] |
||
[[Kategori:Ağrı ( |
[[Kategori:Ağrı (tıp)|Ağrı]] |
||
Sayfanın 14.37, 10 Kasım 2023 tarihindeki hâli
Kanser ağrısı tümörün yakındaki vücut kısımlarına baskı yapması veya sızmasından, tedavi ve teşhis yöntemlerinden veya hormon dengesizliği veya bağışıklık tepkisinin neden olduğu deri, sinir ve diğer değişikliklerden kaynaklanabilir. Çoğu kronik (uzun süreli) ağrı hastalıktan, akut (kısa süreli) ağrıların çoğu ise tedavi veya teşhis yöntemlerinden kaynaklanır. Ancak radyoterapi, cerrahi ve kemoterapi tedavi bittikten sonra uzun süre devam eden ağrılı durumlar oluşturabilir. Ağrının varlığı esasen kanserin yerine ve hastalığın evre’sine bağlıdır.[1] Herhangi bir zamanda kötü huylu kanser teşhisi konan tüm insanların yaklaşık yarısı ağrı duyar ve ilerlemiş kanseri olanların üçte ikisi uykularını, ruh hallerini, sosyal ilişkilerini ve günlük yaşam aktiviteleri olumsuz yönde etkileyecek kadar şiddetli ağrı hisseder.[1][2][3]
Yetkili yönetimle vakaların %80 - %90‘arasında kanser ağrısı yok edilebilir veya iyi kontrol edilebilir ancak gelişmiş dünyadaki kanser hastalarının yaklaşık % 50'si optimumdan daha az bakım almaktadır. Dünyada kanserli insanların yaklaşık %80'i ya çok az ağrı kesici ilaç alır veya hiç almaz.[4] Çocuklarda ve zihinsel engelli kişilerde de kanser ağrısının yetersiz tedavi edildiği bildirilmektedir.[5] Kanser ağrısının idaresinde ilaç kullanımına ilişkin kılavuzlar Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve diğerleri tarafından yayınlanmıştır.[6][7] Sağlık mensuplarının mümkün olduğunda hasta veya hasta vasisinin ağrı tedavi seçenekleriyle ilişkili riskler ve faydalar hakkında iyi bilgilendirilmesini sağlamak gibi etik yükümlülükleri vardır. Yeterli ağrı tedavisi bazen ölmekte olan kişinin hayatını biraz kısaltabilir.[8]
Ağrı
Ağrı akut (kısa süreli) veya kronik (uzun süreli) olarak sınıflandırılır.[9] Kronik ağrı ara sıra şiddetli artışlarla (alevlenmeler) sürekli veya ağrı dönemleriyle serpiştirilmiş ağrısız dönemlerle aralıklı olabilir: Ağrı, uzun-etkili ilaçlar veya diğer tedavilerle iyi kontrol edilmesine rağmen bazen alevlenmeler hissedilebilir. Buna şiddetli ağrı denir ve hızlı etkili analjeziklerle durdurulur.[10]
Kronik ağrılı kişilerin çoğu hafıza ve dikkat toplama zorlukları fark eder. Nesnel psikolojik testlerde hafıza, dikkat, sözel yetenek, zihinsel esneklik ve düşünme hızı ile ilgili sorunlar bulunmuştur.[11] Ağrı aynı zamanda artmış depresyon, kaygı, korku ve öfke ile de ilişkilidir.[12] Kalıcı ağrı, işlevi ve genel yaşam kalitesini azaltır ve ağrı duyan kişi ve ona bakan kişiler için moral bozucu ve zayıflatıcıdır.[10]
Ağrının yoğunluğu hoşnutsuzluğundan farklıdır. Örneğin psikocerrahi ve bazı ilaç tedavileriyle veya telkinle (hipnoz ve plasebo'da olduğu gibi) ağrının nahoşluğunu yoğunluğunu etkilemeden azaltmak veya ortadan kaldırmak mümkündür.[13]
Bazen vücudun bir bölümünde oluşan ağrı vücudun başka bir yerinden geliyormuş gibi hissedilir. Buna atfedilen ağrı denir.
Kanser ağrısı vücudun çoğu yerindeki özel ağrı sinyali veren sinir uçlarının (nosiseptif ağrı denir) mekanik (ör. çimdikleme) veya kimyasal uyarılmasıyla (ör. İltihap) oluşabilir veya hastalıklı, hasarlı veya sıkışmış sinirler ağrıya neden olabilir. Bu durumda ağrı nöropatik ağrı olarak adlandırılır. Nöropatik ağrıya genellikle karıncalanma gibi başka duygular eşlik eder.[14]
Ağrının en iyi ölçüsü hastanın kendi ifadesidir; genellikle hastalardan 0-10 ölçeğinde ağrı şiddetini tahmin etmeleri istenir (0 puan ağrı yok ve 10 puan ise şimdiye kadar hissettikleri en kötü ağrıdır).[10] Ancak bazı hastalar ağrılarını sözlü ifade edemeyebilir. Bu durumlarda yüz ifadeleri, vücut hareketleri ve inleme sesleri gibi fizyolojik göstergelere bakılmalıdır.[15]
Nedeni
Kanser ağrısının yaklaşık yüzde 75'i hastalığın kendisinden kaynaklanır; geri kalanının çoğu teşhis yöntemleri ve tedaviden kaynaklanır.[16]
Tümörle ilgili ağrı
Tümörler dokuyu ezerek veya sızarak enfeksiyonu veya iltihabı tetikleyerek veya normalde ağrısız uyaranları ağrılı hale getiren kimyasalları serbest bırakarak ağrıya neden olur.
Kanserin kemiğe yayılması kanser ağrısının en yaygın kaynağıdır. Sürekli arka planda ağrı ve kendiliğinden veya harekete bağlı alevlenme vakaları ile genellikle hassasiyet olarak hissedilir ve sıklıkla şiddetli olarak tanımlanır.[17][18] Kaburga kırıkları, meme, prostat ve kaburga metastazı olan diğer kanserlerde yaygındır.[19]
Vasküler (kan) sistem katı tümörlerden etkilenebilir. Derin ven trombozu'nun yüzde 15 ila 25'i kanserden (genellikle bir damarı sıkıştıran bir tümörden) kaynaklanır ve kanserin mevcut olduğuna dair ilk ipucu olabilir. Bacaklarda özellikle baldırda ve nadiren kollarda şişlik ve ağrıya neden olur.[19] Superior vena cava (kalbe giden dolaşımdaki oksijeni giderilmiş kanı taşıyan büyük damar) bir tümör tarafından sıkıştırılarak superior vena kava sendromu’na neden olabilir ve bu ise diğer semptomların yanı sıra göğüs duvarı ağrısına neden olabilir.[19][20]
Tümörler sinir sistemi bölümlerini (beyin, omurilik, sinir’ler, ganglia veya pleksa gibi) sıkıştırdığında, istila ettiğinde veya alevlendirdiğinde ağrıya ve diğer belirtilere neden olur.[17][21] Beyin dokusu ağrı sensörleri içermemesine rağmen, beyin tümörü kan damarlarına veya beyni saran zara (meninksler) bastırarak veya dolaylı olarak ağrıya duyarlı dokuyu sıkıştırıp sıvı birikmesine (ödem) neden olarak ağrıya neden olabilir.[22]
Mide veya karaciğer (viseral ağrı) gibi organlar’ın kanserinden kaynaklanan ağrı yaygındır, yerini bulması zordur ve atfedilen ağrı daha uzakta, genellikle yüzeysel yerlerdedir.[18] Yumuşak dokunun bir tümör tarafından istilası, ağrı sensörlerinin enflamatuar veya mekanik olarak uyarılması yoluyla ağrıya veya bağlar, tendonlar ve iskelet kasları gibi hareketli yapıların tahrip olmasına neden olabilir.[23]
Pelvis içindeki kanserin neden olduğu ağrı, etkilenen dokuya bağlı olarak değişir. Kanser bölgesinde görünebilir ancak sıklıkla üst uyluğa, sırtın altına, dış genital bölgeye veya apış arası’na yayılır.[17]
Teşhis yöntemleri
Lomber ponksiyon (Dural ponksiyon sonrası baş ağrısı), venipunktür, parasentez ve torasentez gibi bazı teşhis yöntemleri ağrılı olabilir.[24]
Tedavi ile ilgili
Potansiyel olarak ağrılı kanser tedavileri şunlardır:
- immünoterapi eklem veya kas ağrısı yapabilir;
- cilt reaksiyonları, enterit, fibroz, miyelopati, kemik nekroz’u, nöropati veya pleksopati'ye neden olabilen radyoterapi;
- genellikle kemoterapinin neden olduğu periferal nöropati, mukozit, eklem ağrısı, kas ağrısı ve ishal veya kabızlığa bağlı karın ağrısı ile ilişkili kemoterapi;
- hormon tedavisi bazen ağrı alevlenmelerine neden olur;
- trastuzumab ve kas, eklem veya göğüs ağrısına neden olabilen rituximab gibi hedefli tedaviler;
- bazen kemik ağrısına neden olduğu bilinen bevacizumab gibi anjiyogenez engelleyiciler;
- ameliyat sonrası ağrı, ampütasyon sonrası ağrı veya pelvik taban miyalji oluşturabilen ameliyat.
Enfeksiyon
Bir tümörün veya çevresindeki dokunun enfeksiyonuyla ilişkili kimyasal değişiklikler hızla artan bir ağrıya neden olabilir ancak enfeksiyon bazen olası bir neden olarak önemsenmez. Ağrı tedavisi için sevk edilen yaklaşık 300 kanser hastasının yüzde dördünde yapılan bir çalışmaya göre enfeksiyonun ağrıya neden olduğu bulunmuştur[25]. Başka bir raporda ise daha önce iyi kontrol edilen ağrılarının birkaç gün içinde önemli ölçüde arttığı yedi kanserli kişiyi belirtilmiştir. Antibiyotik tedavisiyle üç gün içinde hepsinde ağrı giderilmiştir.[17][26]
Yönetim
Kanser ağrı tedavisi, kişiye iyi yaşam kalitesi, işlev düzeyi ve nispeten ağrısız bir ölüm sağlayarak en az olumsuz tedavi etkileriyle ağrıyı gidermeyi amaçlar.[27] Kanser ağrısının yüzde 80-90'ı ortadan kaldırılabilir veya iyi kontrol altına alınabilirse de gelişmiş dünyada kanser ağrılı tüm insanların yaklaşık yarısı ve dünya çapında kanserli kişilerin yüzde 80'inden fazlası optimalin altında bakım almaktadır.[28]
Kanser zamanla değişir ve ağrı yönetiminin bunu yansıtması gerekir. Hastalık ilerledikçe birkaç farklı tedavi türü gerekebilir. Ağrıyı tedavi edenler hastaya ağrının nedenini ve çeşitli tedavi olanaklarını açık bir şekilde açıklamalı ve ilaç tedavisinin yanı sıra altta yatan hastalığı doğrudan değiştirmeyi, ağrı eşiğini yükseltmeyi, ağrı yollarını kesmeyi, yok etmeyi veya uyarmayı ve yaşam tarzı değişikliğini önermeyi düşünmelidir.[27] Psikolojik, sosyal ve ruhsal rahatsızlığın hafifletilmesi etkili ağrı yönetiminde anahtar unsurdur.[6]
Ağrısı kesilemeyen kişi bir hafifletici bakım veya ağrı tedavi uzmanına veya kliniğine sevk edilmelidir.
Psikolojik
Başa çıkma stratejileri
Bir kişinin ağrıya tepki verme şekli, ağrısının yoğunluğunu (orta derecede), yaşadıkları engellilik derecesini ve ağrının yaşam kalitesi’ne tesirini etkiler. İnsanların kanser ağrısıyla baş etmek için kullandıkları stratejiler arasında başkalarının yardımını alma, acıya rağmen görevlerinde ısrar etme, dikkati başka yöne çekme, uyumsuz fikirleri yeniden düşünme, dua veya ritüel vardır.[29]
Acı çeken bazı insanlar, ağrının tehdit edici anlamına odaklanma, onu abartma ve acıyla başa çıkma yeteneklerinin az olduğunu düşünme eğilimindedir. Bu eğilime "felaketleştirici" denir.[30]
Şimdiye kadar kanser ağrısında felakete yol açan birkaç çalışma bunun daha yüksek düzeyde ağrı ve psikolojik sıkıntıyla ilişkili olduğunu öne sürdü. Bir çalışmada ağrının devam edeceğini kabul eden ve yine de anlamlı bir yaşam sürdürebilen kanser ağrılı insanlar felakete ve depresyona daha az duyarlıydı. Yapılan iki çalışmada ise, net hedefleri ve bu hedeflere ulaşma motivasyonu ve araçları olan kanser ağrısına sahip kişilerin çok daha az düzeyde ağrı, yorgunluk ve depresyon yaşadıkları bulunmuştur.[29]
Psikososyal müdahaleler
Psikososyal müdahaleler, yaşanan ağrının miktarını ve günlük yaşama müdahale derecesini etkiler[3]. Amerikan Tıp Enstitüsü[31] ve Amerikan Ağrı Derneği [32] kanser ağrısı idaresinin parçası olarak uzman, kalite kontrollü psikososyal bakımın dahil edilmesini destekler. Psikososyal müdahaleler eğitimi (diğer konuların yanında analjezik ilaçların doğru kullanımı ve klinik uzmanlarıyla etkili iletişim) ve başa çıkma-becerileri eğitimini (problem çözme, gevşeme, dikkat dağıtma ve bilişsel yeniden yapılandırma gibi becerilerde eğitim yoluyla düşünceleri, duyguları ve davranışları değiştirme) kapsar.[3] Eğitim, I. evre kanserli kişilere ve onların bakıcılarına başa çıkma becerileri eğitimi ise II. ve III. evrelerde daha yararlı olabilir.[29]
Bir kişinin kansere alışması büyük ölçüde ailesinin ve diğer gayri resmi bakıcıların desteğine bağlıdır ancak ağrı, bu tür kişiler arası ilişkileri ciddi şekilde bozabilir. Bu nedenle kanser hastaları ve terapistler, ailelerini ve diğer gayri resmi bakıcıları uzman, kalite kontrollü psikososyal terapötik müdahalelere dahil etmeyi düşünmelidir.[29]
İlaçlar
WHO (Dünya sağlık örgütü) yönergeleri[6], ağrı oluştuğunda kişi şiddetli ağrı duymuyorsa parasetamol, dipiron, Nonsteroid antiinflamatuar ilaç’ları veya COX-2 engelleyicileri gibi opioid olmayan ilaçlarla başlayarak ilaçların derhal ağızdan verilmesini önerir.[6] Daha sonra ağrı tam ağrı giderilemezse veya hastalığın ilerlemesi daha agresif tedavi gerektiriyorsa mevcut opioid olmayan rejime kodein, dekstropropoksifen, dihidrokodein veya tramadol gibi hafif opioidler eklenir. Bu yetersizse veya yetersiz hale gelirse, hafif opioidlerin yerini morfin gibi daha güçlü opioidler alır; opioid olmayan tedaviye devam edilirken, opioid dozu kişi ağrısız hale gelinceye veya dayanılmaz yan etkiler olmaksızın mümkün olan maksimum rahatlama sağlanana kadar artırılır. İlk sunum şiddetli kanser ağrısıysa bu adımlama süreci atlanmalı ve opioid olmayan bir analjezik ile birlikte derhal güçlü bir opioid başlatılmalıdır.[27] Ancak 2017 Cochrane İncelemesi, steroidal olmayan anti-inflamatuarların tek başına veya opioidlerle birlikte kullanımını DSÖ'nün üç-adım kanser ağrı merdiveni adımlarını desteklemek veya aksini ispatlamak için çok nitelikli kanıt olmadığını ve orta veya şiddetli kanser ağrılı bazı kişilerin bir veya iki hafta içinde önemli düzeyde fayda sağlayabileceğine dair çok az kaliteli kanıt bulmuştur.[33]
Bazı yazarlar ikinci adımın (hafif opioidler) geçerliliğine itiraz eder ve daha yüksek toksisitelerine ve az etkinliklerine işaret edip, hafif opioidlerin az dozlarda güçlü opioidlerle değiştirilebileceğini savunur (kanser ağrısında kanıtlanmış etkinliği, nöropatik ağrı için özgüllüğü, geleneksel opioidlere kıyasla az yatıştırıcı özellikleri ve solunum sıkıntısının olası azalması nedenleriyle tramadol’un olası istisnasıyla)[27].
İlerlemiş kanserli ve ağrılı kişilerin yarısından fazlasının güçlü opioidlere ihtiyacı olur ve bunlar opioid olmayan ağrı tıbbı ile birlikte vakaların yüzde 70-90'ında kabul edilebilir seviyede ağrıyı azaltabilir. Morfin kanser ağrısını gidermede etkilidir.[34] Mide bulantısı ve kabızlığın yan etkileri nadiren tedavinin durdurulmasını gerektirecek kadar şiddetlidir.[34] Sakinleştirme ve bilişsel bozukluk, genellikle ilk dozda veya güçlü opioidin dozajında önemli artışla olur ancak bir veya iki hafta tutarlı dozajdan sonra düzelir. Olağan mide bulantısı ve kabızlığı önlemek için antiemetik ve müshil tedavisine güçlü opioidlerle eş zamanlı olarak başlanmalıdır. Mide bulantısı normalde iki veya üç haftalık tedaviden sonra geçer ancak müshil ilaçlarının agresif şekilde sürdürülmesi gerekir.[27] Buprenorfin, etkinliğine dair bazı kanıtları vardır ama diğer opioidlerle karşılaştıran az kaliteli kanıtları olab başka bir opioiddir.[35]
Ağrı kesici ilaçlar "istendiğinde" değil, "saate göre" alınmalı (her 3-6 saatte bir), her doz bir önceki dozun etkisi geçmeden önce, ağrının sürekli olarak giderilmesini sağlayacak kadar yüksek dozlarda verilmelidi. Yavaş salınımlı morfin alan kişilere, düzenli ilaç tedavisiyle bastırılmayan ağrı artışları (şiddetli ağrı) için gerektiğinde kullanmak üzere anında salınan ("kurtarma") morfini de verilmelidir.[27] Ağızdan ilaç alımı, ağrının geçirilmesi için en ucuz ve en kolay verilme şeklidir. Dil altı, yerel, yakı, parenteral, anal veya omurga gibi diğer uygulama yolları ihtiyaç acilse veya kusma, yutma güçlüğü, mide bağırsak sisteminin tıkanması, zayıf emilim veya koma durumunda düşünülmelidir.[27] Fentanil transdermal bant’ların kronik kanser ağrısını kontrol etmedeki etkinliğine dair mevcut kanıtlar zayıftır ancak ağızdan morfine kıyasla kabızlık şikayetlerini azaltabilir.[36]
Karaciğer ve böbrek hastalığı, ağrı kesici ilaçların biyolojik faaliyetini etkileyebilir. Karaciğer veya böbrek fonksiyonlarında azalma olan kişiler ağızdan opioidlerle tedavi edildiklerinde olası dozu azaltma, doz aralıklarını uzatma veya diğer opioidlere veya diğer ilaç verme yöntemlerine geçme ihtiyacı için izlenmelidirler.[27] Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçların yararı, mide-bağırsak, kalp-damar ve böbreklerle ilgili risklere karşı tartılmalıdır.[16]
Tüm ağrılarda klasik ağrı kesici ilaçlar tam olarak verilmez ve geleneksel olarak ağrı kesici ilaç olarak kabul edilmeyen ancak steroidler veya bifosfonatlar gibi bazı durumlarda ağrıyı azaltan ilaçlar herhangi bir aşamada analjeziklerle aynı anda kullanılabilir. Trisiklik antidepresanlar, I. sınıf ritim bozukluğu ilaçları veya antikonvülzanlar nöropatik ağrı için tercih edilen ilaçlardır. Bu tür adjuvanlar geçici bakımın ortak parçasıdır ve kanserli kişilerin yüzde 90'a kadarı tarafından ölüme yaklaşırken kullanılır. Birçok yardımcı madde ciddi zorluk riski taşır.[27]
Endişenin azaltılması, ağrı rahatsızlığını azaltabilir ancak orta ve şiddetli ağrıda çok az etkilidir.[37] Benzodiazepinler ve sakinleştirici’ler gibi anksiyolitik’ler sakinleşmeye yaradıkları için sadece endişe, depresyon, rahatsız uyku veya kas spazmını gidermede kullanılmalıdırlar.[27]
Girişimsel
Yukarıda önerilen analjezik ve adjuvan rejimi ağrıyı yeterince hafifletmiyorsa ek seçenekler vardır.[38]
Radyasyon
Radyoterapi, kemik metastazı, yumuşak dokuya nüfuz etme veya duyusal sinirlerin sıkışması gibi durumlarda, ilaç tedavisi büyüyen bir tümörün ağrısını kontrol etmede başarısız olduğunda kullanılır. Genellikle az dozlar ağrının kesilmesi için yeterlidir. Bunun nedeninin basınçtaki azalmaya veya muhtemelen tümörün ağrıyı artıran kimyasallar üretmesine müdahaleye bağlı olduğu düşünülmektedir.[39] Özel tümörleri hedef alan Radyofarmasötik’ler, metastatik hastalıkların ağrısını tedavi etmek için kullanılmıştır. Rahatlama tedaviden sonraki bir hafta içinde ortaya çıkabilir ve iki ila dört ay kadar sürebilir.[38]
Nörolitik blok
Nörolitik blok, kimyasalların (bu durumda yönteme "nöroliz" denir) veya dondurma veya ısıtma gibi fiziksel ajanların ("nörotomi") uygulanmasıyla bir sinirin kasıtlı olarak yaralanmasıdır.[40] Bu müdahaleler sinir liflerinin dejenerasyonuna ve ağrı sinyallerinin iletiminin geçici olarak engellenmesine neden olur. Bu yöntemlerde sinir lifi etrafındaki ince koruyucu tabaka olan bazal lamina korunur, böylece hasar görmüş lif yeniden büyüdükçe bazal lamina tüpü içinde hareket eder ve doğru gevşek uca bağlanır ve işlevi geri kazanılabilir. Bir sinirin cerrahi olarak kesilmesi bu bazal lamina tüplerini koparır ve yeniden büyüyen lifleri kayıp bağlantılarına kanalize etmedikleri takdirde ağrılı bir nöroma veya deafferentasyon ağrısı gelişebilir. Bu nedenle cerrahi blok yerine nörolitik tercih edilir.[41]
Etkinliği belirlemek ve yan etkileri tespit etmek için gerçek nörolitik bloktan önce lokal anestezi kullanılarak kısa bir "prova" bloğu denenmelidir.[38] Bu tedavinin amacı ağrının ortadan kaldırılması veya ağrının opioidlerin etkili olabileceği noktaya kadar azaltılmasıdır.[38] Nörolitik blok, kullanımına ilişkin uzun vadeli sonuç araştırmaları ve kanıta dayalı kılavuzlardan yoksun olsa da ilerleyici kanseri olan ve tedavi edilemeyen ağrıları olan kişiler için önemli bir rol oynayabilir.[41]
Sinir dokusunun kesilmesi veya tahrip edilmesi
Ağrı tedavisinde çevresel veya merkezi sinir dokusunun cerrahi olarak kesilmesi veya tahrip edilmesi artık nadiren kullanılmaktadır.[38] Yöntemler, nörektomi, kordotomi, dorsal kök giriş bölgesi lezyonu ve singulotomiyi kapsar.
Sinirlerin kesilmesi veya alınması (nörektomi), kanser ağrısı çeken, yaşam beklentisi kısa olan, etkisizlik veya tahammülsüzlük nedeniyle ilaç tedavisine uygun olmayan kişilerde kullanılır. Sinirler sıklıkla hem duyusal hem de motor lifleri taşıdığından, motor bozukluk nörektominin olası bir yan etkisidir. Bu işlemin yaygın bir sonucu ameliyattan 6-9 ay sonra ağrının daha yoğun bir şekilde geri döndüğü "deafferentasyon ağrısı"dır.[42]
Kordotomi, omuriliğin ön/yan (anterolateral) çeyreği boyunca uzanan, beyne ısı ve ağrı sinyalleri taşıyan sinir liflerinin kesilmesini içerir.
Pancoast tümör ağrısı, dorsal kök giriş bölgesi lezyonu (periferik ağrı sinyallerinin omurilik liflerine geçtiği omuriliğin bir bölgesinin tahrip edilmesi) ile etkili bir şekilde tedavi edilmiştir; bu önemli nörolojik yan etki riski taşıyan büyük bir ameliyattır.
Singulotomi beyindeki sinir liflerinin kesilmesini içerir. Acının tatsızlığını azaltır (yoğunluğunu etkilemeden) ancak bilişsel yan etkileri olabilir.[42]
Hipofizektomi
Hipofizektomi, hipofiz bezi’nin tahrip edilmesidir ve bazı metastatik meme ve prostat kanseri ağrısı vakalarında ağrıyı azaltmıştır.[42]
Hasta kontrollü analjezi
- İntratekal pompa
- Harici veya implante edilebilir bir intratekal pompa, bupivakain gibi bir lokal anestezik ve/veya morfin ve/veya zikonotid gibi opioid ve/veya klonidin gibi diğer bazı opioid olmayan ağrı kesici’leri salarak (halen yalnızca morfin ve zikonotid, ABD Gıda ve İlaç Kurumu tarafından IT analjezisi için onaylanan tek ajanlardır) doğrudan omurilik ile koruyucu kılıfı arasındaki sıvı dolu boşluğa (subaraknoid boşluk) uygulanır ve sistemik yan etkilerin azalmasıyla birlikte gelişmiş analjezi sağlanır. Bu diğer türlü tedavisi zor vakalarda ağrı seviyesini azaltabilir.[38][42][43]
- Uzun süreli epidural sonda
- Omuriliği çevreleyen kılıfın dış tabakasına dura mater denir. Bu ve çevredeki omur’lar arasında bağ dokusu, yağ ve kan damarlarıyla dolu ve omurilik sinir köklerinin geçtiği epidural boşluk vardır. Anestetik veya analjezik sağlamak için bu boşluğa üç ila altı ay boyunca bir uzun süreli epidural sonda yerleştirilebilir. İlacı taşıyan hat, kişinin ön kısmında ortaya çıkacak şekilde derinin altından geçirilebilir; bu, "tünel açma" denilen bir işlemdir ve uzun süreli kullanımda çıkış yerindeki herhangi bir enfeksiyonun epidural boşluğa ulaşma olasılığını azaltmak için önerilir.[38]
Omurilik uyarılması
Omuriliğin dorsal kolonlarının elektriksel olarak uyarılması analjezi üretebilir. İlk olarak elektrot telleri implante edilir, floroskopi ve hastadan alınan geri bildirim doğrultusunda yönlendirilir ve jeneratör, etkinliğin değerlendirilmesi için birkaç gün boyunca harici olarak takılır. Ağrı yarıdan fazla azalmışsa tedavinin uygun olduğu kabul edilir. Kalçanın üst kısmı, göğüs duvarı veya karın derisinin altındaki dokuya küçük bir cep kesilir ve kablolar, stimülasyon bölgesinden cebe kadar derinin altına geçirilir ve burada rahatça oturan jeneratöre bağlanır.[42] Nosiseptif ağrıdan ziyade nöropatik ve iskemik ağrıda daha faydalı gibi görünmektedir ancak mevcut kanıtlar kanser ağrısının tedavisinde kullanımını önermek için çok zayıftır.[44][45]
Tamamlayıcı ve alternatif tıp
Kanser ağrısının tedavisinde tamamlayıcı ve alternatif tıp ile ilgili çoğu çalışmanın az kaliteli olması nedeniyle bu tedavilerin kanser ağrısının yönetimine eklenmesini önermek mümkün değildir. Hipnozun mütevazı bir faydası olduğuna dair zayıf kanıt vardır; masaj terapisi çalışmaları karışık sonuçlar vermiş ve hiçbiri 4 hafta sonra ağrının azalmasını sağlamamıştır, Reiki ve dokunma terapisinin sonuçları yetersiz olmuştur. Bu tür tedaviler arasında en çok araştırılan akupunkturun kanser ağrısında yardımcı bir analjezik olarak hiçbir yararı olmadığı kanıtlanmıştır. Müzik terapisine dair kanıtlar şüphelidir. PC-SPES, ökse otu ve saw palmetto gibi bazı bitkisel müdahalelerin kanserli bazı kişiler için toksik olduğu bilinmektedir. Hala zayıf olsa da en umut verici kanıt, biyolojik geri bildirim ve rahatlama teknikleri gibi zihin-beden müdahalelerine yöneliktir.[10]
Tedavinin önündeki engeller
Dünya Sağlık Örgütü (WHO)[6] ve diğerleri[7] tarafından basit ve etkili, kanıta dayalı ağrı yönetimi kılavuzlarının yayınlanmasına ve hazır bulunmasına rağmen,[7] birçok tıbbi sağlayıcısının değerlendirme, dozaj, tolerans, bağımlılık ve yan etkiler dahil olmak üzere ağrı yönetiminin temel yönleri hakkında anlayışı zayıftır ve pek çok kişi çoğu durumda ağrının iyi bir şekilde kontrol edilebileceğini bilmemektedir.[27][46] Örneğin Kanada'da veteriner’ler ağrı konusunda doktorlara göre beş kat, hemşirelere göre ise üç kat daha fazla eğitim almaktadır.[47] Doktorlar ayrıca düzenleyici bir kurum tarafından denetlenme korkusu nedeniyle ağrıyı yetersiz tedavi edebilirler.[10]
Ağrı yönetiminin sağlanmasındaki sistemik kurumsal sorunlar arasında, hekimlerin yeterli eğitimi için kaynak eksikliği, zaman kısıtlamaları, klinik ortamda ağrı yönetimi için kişilerin yönlendirilmemesi, ağrı tedavisi için yetersiz sigorta geri ödemesi, yoksul bölgelerde yeterli ağrı kesici stokunun bulunmaması, kanser ağrısı yönetimine ilişkin güncelliğini kaybetmiş hükümet politikaları ve opioid ilaçlarının reçetelenmesi, temini ve uygulanmasına ilişkin aşırı derecede karmaşık veya kısıtlayıcı hükümet ve kurumsal düzenlemeler sayılabilir.[10][27][46]
Tedavi masrafları, acının kaçınılmaz olduğu inancı, tedavinin yan etkilerinden hoşlanmama, bağımlılık veya tolerans geliştirme korkusu, doktorun dikkatini hastalığı tedavi etmekten alıkoyma korkusu[46] veya hastalığın ilerleyişini izlemek için önemli olan bir belirtiyi maskeleme korkusu nedeniyle kanserli kişiler ağrılarını bildirmeyebilir.
İnsanlar, prognoz durumlarının farkında olmadıkları için yeterli ağrı kesici ilaç alma konusunda isteksiz olabilir veya teşhisi kabul etmekte isteksiz olabilirler.[8] Ağrının bildirilmemesi veya ağrı kesici ilaç alma konusunda yanlış yönlendirilmiş isteksizlik, hassas bir eğitimle aşılabilir.[27][46]
Epidemiyoloji
Kötü huylu kanser tanısı alan tüm kişilerin yüzde 53'ü, antikanser tedavisi gören kişilerin yüzde 59'u, metastatik veya ileri evre hastalığı olan kişilerin yüzde 64'ü ve iyileştirici tedavinin tamamlanmasından sonra kişilerin yüzde 33'ü ağrı yaşamaktadır.[48] Yeni teşhis edilen kanserde ağrının yaygınlığına ilişkin kanıtlar azdır. Bir çalışma, yeni teşhis konulan kişilerin yüzde 38'inde ağrı buldu, bir diğeri bu kişilerin yüzde 35'inin önceki iki hafta içinde ağrı yaşadığını, bir diğeri ise vakaların yüzde 18-49'unda ağrının erken bir belirtisi olduğunu bildirdi. Kanser ağrısı çeken kişilerin üçte birinden fazlası ağrıyı orta veya şiddetli olarak tanımlar.[48]
Aşağıdaki bölgelerdeki primer tümörler nispeten yüksek ağrı yaygınlığı ile ilişkilidir:[49][50]
- Baş ve boyun (yüzde 67 ila 91)
- Prostat (yüzde 56 ila 94)
- Rahim (yüzde 30 ila 90)
- Genitoüriner sistem (yüzde 58 ila 90)
- Meme (yüzde 40 ila 89)
- Pankreas (yüzde 72 ila 85)
- Yemek borusu (yüzde 56 ila 94)
İlerlemiş multipl miyelom veya ileri sarkom hastası olan herkesin ağrı yaşaması muhtemeldir. [50]
Yasal ve etik hususlar
Ekonomik, Sosyal ve Kültürel Haklara İlişkin Uluslararası Sözleşme’si imzacı ülkeleri, insani sağlık hakkı kapsamında bir görev olarak, sınırları dahilindeki kişilere ağrı tedavisini mümkün kılmaya zorunlu kılmaktadır. Acı çekenlerin acılarını hafifletmek için makul önlemlerin alınmaması, İnsan Hakları Evrensel Bildirisi'nin 5. maddesi uyarınca insanlık dışı ve aşağılayıcı muameleye karşı korumanın sağlanamaması olarak görülebilir.[51] Yeterli palyatif bakım hakkı, ABD Yüksek Mahkemesi tarafından 1997'de karara bağlanan Vacco v. Quill ve Washington v. Glucksberg olmak üzere iki davada onaylanmıştır.[52] Bu hak aynı zamanda Kaliforniya İş ve Meslek Kanunu 22 gibi yasal kanunlarda ve ABD'deki bölge mahkemeleri ve diğer inceleme mahkemelerindeki diğer içtihat emsallerinde de onaylanmıştır.[53] 1994 tarihli Avustralya Başkent Bölgesi Tıbbi Tedavi Yasası, "bir sağlık uzmanının bakımı altındaki bir hastanın, koşullar altında makul olan azami ölçüde ağrı ve ızdıraptan kurtulma hakkına sahip olduğunu" belirtir.[51]
Hastalar ve onların yakınları, ağrı tedavilerinin ciddi riskleri ve yaygın yan etkileri konusunda bilgilendirilmelidir. Bir profesyonel için açıkça kabul edilebilir bir risk veya zarar gibi görünen şey, bu riski üstlenmek zorunda olan veya yan etkiyi deneyimleyen kişi için kabul edilemez olabilir. Örneğin, hareket halinde ağrı yaşayan insanlar, ağrısız dönemlerinde uyanıklığın tadını çıkarmak için güçlü opioidlerden vazgeçmeye istekli olabilirken, diğerleri ağrısız kalabilmek için günün her saati ağrısının yatıştırılmasını tercih edebilir. Bakım sağlayıcı, birisinin reddettiği tedavide ısrar etmemeli ve sağlayıcının, olası faydaların haklı gösterebileceğinden daha zararlı veya daha riskli olduğuna inandığı tedaviyi sunmamalıdır.[8] Tıp uzmanları fiziksel, duygusal, sosyal ve manevi acı arasındaki karşılıklı bağımlı ilişki ve bu diğer acı türlerinin hafifletilmesinin fiziksel acıya sağladığı kanıtlanmış fayda hakkında daha iyi bilgi sahibi oldukça, hastayı ve ailesini kişilerarası ilişkiler hakkında sorgulama eğiliminde olabilirler. Kişi böyle bir psikososyal müdahale talep etmedikçe veya en azından böyle bir sorgulamaya özgürce rıza göstermedikçe, bu, hastanın kişisel ilişkilerine etik açıdan haksız bir müdahale olacaktır (bu hastanın bilgilendirilmiş rızası olmadan ilaç sağlamaya benzer).[8]
Profesyonel tıbbi bakım sağlayıcının acıyı hafifletme yükümlülüğü, zaman zaman yaşamı uzatma yükümlülüğüyle çatışabilir. Eğer ölümcül hasta bir kişi, yüksek düzeyde yatıştırmaya ve ömrünü kısaltma riskine rağmen ağrısız olmayı tercih ediyorsa, ona arzu ettiği ağrının hafifletilmesi sağlanmalıdır (sedasyonun maliyetine ve muhtemelen biraz daha kısa bir ömre rağmen). Bir kişinin bu tür bir karara dahil olamayacağı durumlarda, Birleşik Krallık'taki yasa ve tıp mesleği, doktorun, kişinin ağrısız olmayı tercih edeceğini varsaymasına izin verir ve böylece sağlayıcı, tedavi ölümü biraz hızlandırsa bile yeterli analjezi reçete edip uygulayabilir. Bu durumda altta yatan ölüm nedeninin gerekli ağrı tedavisi değil hastalık olduğu düşünülür.[8] Bu yaklaşımın felsefi gerekçelerinden biri, hem iyi hem de kötü etki içeren bir eylemi haklı çıkarmak için dört koşulun gerekli olduğu çift etki doktrinidir:[8][54]
- Eylem genelde iyi olmalı (veya en azından ahlaki açıdan tarafsız)
- Eylemi yapan kişi yalnızca iyi etkiyi amaçlamalı, kötü etki ise istenmeyen bir yan etki olarak kabul edilmelidir.
- Kötü etki, iyi etkinin nedeni olmamalıdır
- İyi etki kötü etkiden ağır basmalıdır
Kaynakça
- ^ a b Hanna, Magdi; Zylicz, Zbigniew, (Ed.) (1 Ocak 2013). Cancer Pain. Springer. ss. vii & 17. ISBN 978-0-85729-230-8.
- ^ Marcus DA (August 2011). "Epidemiology of cancer pain". Current Pain and Headache Reports. 15 (4): 231-4. doi:10.1007/s11916-011-0208-0. PMID 21556709.
- ^ a b c Sheinfeld Gorin S, Krebs P, Badr H, Janke EA, Jim HS, Spring B, Mohr DC, Berendsen MA, Jacobsen PB (February 2012). "Meta-analysis of psychosocial interventions to reduce pain in patients with cancer". Journal of Clinical Oncology. 30 (5): 539-47. doi:10.1200/JCO.2011.37.0437. PMC 6815997 $2. PMID 22253460.
- ^ Hanna, Magdi; Zylicz, Zbigniew (2013). "Introduction". Hanna, Magdi; Zylicz, Zbigniew (Ed.). Cancer pain. Springer. s. 1. ISBN 9780857292308. LCCN 2013945729.
- ^ Millard, Samantha K.; de Knegt, Nanda C. (December 2019). "Cancer Pain in People With Intellectual Disabilities: Systematic Review and Survey of Health Care Professionals". Journal of Pain and Symptom Management. 58 (6): 1081-1099.e3. doi:10.1016/j.jpainsymman.2019.07.013
. ISSN 0885-3924. PMID 31326504.
- ^ a b c d e WHO guidelines:
- World Health Organization (1996). Cancer pain relief. With a guide to opioid availability (2 bas.). Cenevre: WHO. ISBN 978-92-4-154482-5.
- World Health Organization (1998). Cancer pain relief and palliative care in children. Cenevre: WHO. ISBN 978-92-4-154512-9.
- ^ a b c Other clinical guidelines:
- "Opioids in palliative care: safe and effective prescribing of strong opioids for pain in palliative care of adults". National Institute for Health and Clinical Excellence. May 2012. 2012-07-03 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2012-08-24.
- "Consensus statement – Symptom management in cancer: Pain, depression and fatigue". USA National Institutes of Health. 2002. Erişim tarihi: 2011-08-22.
- "Recommendations: morphine and alternative opioids for cancer pain". European Association for Palliative Care. 2001. 2012-03-30 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2011-08-22.
- "Control of pain in adults with cancer". Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2008. 2011-10-27 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2011-08-22.
- "Clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain" (PDF). USA National Comprehensive Cancer Network. 2011. Erişim tarihi: 2011-08-22.(kayıt gerekli)
- ^ a b c d e f Randall F (2008). "Ethical issues in cancer pain management". Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (Ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd bas.). London: Hodder Arnold. ss. 93–100. ISBN 978-0-340-94007-5.
- ^ Portenoy RK, Conn M (23 Haziran 2003). "Cancer pain syndromes". Bruera ED, Portenoy RK (Ed.). Cancer Pain: Assessment and Management. Cambridge University Press. s. 8. ISBN 978-0-521-77332-4.
- ^ a b c d e f Induru RR, Lagman RL (July 2011). "Managing cancer pain: frequently asked questions". Cleveland Clinic Journal of Medicine. 78 (7): 449-64. doi:10.3949/ccjm.78a.10054. PMID 21724928. 29 Kasım 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 24 Ocak 2021.
- ^ Kreitler S, Niv D (July 2007). "Cognitive impairment in chronic pain". Pain: Clinical Updates. XV (4). 3 Aralık 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Haziran 2019.
- ^ Bruehl S, Burns JW, Chung OY, Chont M (March 2009). "Pain-related effects of trait anger expression: neural substrates and the role of endogenous opioid mechanisms". Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 33 (3): 475-91. doi:10.1016/j.neubiorev.2008.12.003. PMC 2756489 $2. PMID 19146872.
- ^ Melzack R & Casey KL (1968). "Sensory, motivational and central control determinants of chronic pain: A new conceptual model". Kenshalo DR (Ed.). The skin senses: Proceedings of the first International Symposium on the Skin Senses, held at the Florida State University in Tallahassee, Florida. Springfield: Charles C. Thomas. ss. 423-443.
- ^ Kurita GP, Ulrich A, Jensen TS, Werner MU, Sjøgren P (January 2012). "How is neuropathic cancer pain assessed in randomised controlled trials?". Pain. 153 (1): 13-7. doi:10.1016/j.pain.2011.08.013. PMID 21903329.
- ^ Potter, Patricia Ann (25 Şubat 2016). Fundamentals of nursing. Potter, Patricia Ann,, Perry, Anne Griffin,, Hall, Amy (Amy M.),, Stockert, Patricia A. (Ninth bas.). St. Louis, Mo. ISBN 9780323327404. OCLC 944132880.
- ^ a b Portenoy RK (June 2011). "Treatment of cancer pain". Lancet. 377 (9784): 2236-47. doi:10.1016/S0140-6736(11)60236-5. PMID 21704873.
- ^ a b c d Twycross R, Bennett M (2008). "Cancer pain syndromes". Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (Ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd bas.). Londra: Hodder Arnold. ss. 27-37. ISBN 978-0-340-94007-5.
- ^ a b Urch CE, Suzuki R (2008). "Pathophysiology of somatic, visceral, and neuropathic cancer pain". Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (Ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd bas.). Londra: Hodder Arnold. ss. 3-12. ISBN 978-0-340-94007-5.
- ^ a b c Koh M, Portenoy RK (2010). Bruera ED, Portenoy RK (Ed.). Cancer Pain Syndromes. Cambridge University Press. ss. 53-85. ISBN 9780511640483.
- ^ Gundamraj NR, Richmeimer S (January 2010). "Chest Wall Pain". Fishman SM, Ballantyne JC, Rathmell JP (Ed.). Bonica's Management of Pain. Lippincott Williams & Wilkins. ss. 1045-. ISBN 978-0-7817-6827-6. Erişim tarihi: 10 Haziran 2013.
- ^ Foley KM (2004). "Acute and chronic cancer pain syndromes". Doyle D, Hanks G, Cherny N, Calman K (Ed.). Oxford textbook of palliative medicine. Oxford: OUP. ss. 298-316. ISBN 0-19-851098-5.
- ^ Fitzgibbon & Loeser 2010, s. 34
- ^ Fitzgibbon & Loeser 2010, s. 35
- ^ International Association for the Study of Pain 28 Eylül 2011 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. Treatment-Related Pain
- ^ Gonzalez GR, Foley KM, Portenoy RK (1989). "Evaluative skills necessary for a cancer pain consultant". American Pain Society Meeting, Phoenix Arizona.
- ^ Bruera E, MacDonald N (May 1986). "Intractable pain in patients with advanced head and neck tumors: a possible role of local infection". Cancer Treatment Reports. 70 (5): 691-2. PMID 3708626.
- ^ a b c d e f g h i j k l m Schug SA, Auret K (2008). "Clinical pharmacology: Principles of analgesic drug management". Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (Ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd bas.). Londra: Hodder Arnold. ss. 104-22. ISBN 978-0-340-94007-5.
- ^ Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G (December 2008). "Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature". Annals of Oncology. 19 (12): 1985-91. doi:10.1093/annonc/mdn419. PMC 2733110 $2. PMID 18632721.
- ^ a b c d Porter LS, Keefe FJ (August 2011). "Psychosocial issues in cancer pain". Current Pain and Headache Reports. 15 (4): 263-70. doi:10.1007/s11916-011-0190-6. PMID 21400251.
- ^ Rosenstiel AK, Keefe FJ (September 1983). "The use of coping strategies in chronic low back pain patients: relationship to patient characteristics and current adjustment". Pain. 17 (1): 33-44. doi:10.1016/0304-3959(83)90125-2. PMID 6226916.
- ^ Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and Education (2011). Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research. Washington, DC: National Academies Press. 18 Temmuz 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Ocak 2021.
- ^ Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski C, McCarberg B, Todd KH, Paice JA, Lipman AG, Bookbinder M, Sanders SH, Turk DC, Carr DB (July 2005). "American pain society recommendations for improving the quality of acute and cancer pain management: American Pain Society Quality of Care Task Force". Archives of Internal Medicine. 165 (14): 1574-80. doi:10.1001/archinte.165.14.1574 . PMID 16043674. 5 Ekim 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 12 Haziran 2012.
- ^ Derry S, Wiffen PJ, Moore RA, McNicol ED, Bell RF, Carr DB, McIntyre M, Wee B (July 2017). "Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for cancer pain in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD012638. doi:10.1002/14651858.CD012638.pub2. PMC 6369931 $2. PMID 28700091.
- ^ a b Wiffen PJ, Wee B, Moore RA (April 2016). "Oral morphine for cancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD003868. doi:10.1002/14651858.CD003868.pub4. PMC 6540940 $2. PMID 27105021.
- ^ Schmidt-Hansen M, Bromham N, Taubert M, Arnold S, Hilgart JS (March 2015). "Buprenorphine for treating cancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD009596. doi:10.1002/14651858.cd009596.pub4. PMC 6513197 $2. PMID 25826743.
- ^ Hadley G, Derry S, Moore RA, Wiffen PJ (October 2013). "Transdermal fentanyl for cancer pain". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD010270. doi:10.1002/14651858.CD010270.pub2. PMC 6517042 $2. PMID 24096644.
- ^ Price DD, Riley JL, Wade JB (2001). "Psychophysical approaches to measurement of the dimensions and stages of pain". Turk DC, Melzack R (Ed.). Handbook of pain assessment. NY: Guildford Press. s. 65. ISBN 1-57230-488-X.
- ^ a b c d e f g Atallah JN (2011). "Management of cancer pain". Vadivelu N, Urman RD, Hines RL (Ed.). Essentials of pain management. New York: Springer. ss. 597–628. doi:10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN 978-0-387-87578-1.
- ^ Hoskin PJ (2008). "Radiotherapy". Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (Ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd bas.). London: Hodder Arnold. ss. 251–55. ISBN 978-0-340-94007-5.
- ^ Fishman S, Ballantyne J, Rathmell JP (January 2010). Bonica's Management of Pain. Lippincott Williams & Wilkins. s. 1458. ISBN 978-0-7817-6827-6. Erişim tarihi: 15 August 2013.
- ^ a b Williams JE (2008). "Nerve blocks: Chemical and physical neurolytic agents". Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (Ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd bas.). London: Hodder Arnold. ss. 225–35. ISBN 978-0-340-94007-5.
- ^ a b c d e Cosgrove MA, Towns DK, Fanciullo GJ, Kaye AD (2011). "Interventional pain management". Vadivelu N, Urman RD, Hines RL (Ed.). Essentials of pain management. New York: Springer. ss. 237–299. doi:10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN 978-0-387-87578-1. Geçersiz
|url-erişimi=limited(yardım) - ^ Stearns L, Boortz-Marx R, Du Pen S, Friehs G, Gordon M, Halyard M, ve diğerleri. (2005). "Intrathecal drug delivery for the management of cancer pain: a multidisciplinary consensus of best clinical practices". The Journal of Supportive Oncology. 3 (6): 399–408. PMID 16350425.
- ^ Johnson MI, Oxberry SG, Robb K (2008). "Stimulation-induced analgesia". Sykes N, Bennett MI, Yuan CS (Ed.). Clinical pain management: Cancer pain (2nd bas.). London: Hodder Arnold. ss. 235–250. ISBN 978-0-340-94007-5. Geçersiz
|url-erişimi=limited(yardım) - ^ Peng L, Min S, Zejun Z, Wei K, Bennett MI (June 2015). "Spinal cord stimulation for cancer-related pain in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (6): CD009389. doi:10.1002/14651858.CD009389.pub3. PMC 6464643 $2. PMID 26121600.
- ^ a b c d Paice JA, Ferrell B (2011). "The management of cancer pain". CA: A Cancer Journal for Clinicians. 61 (3): 157–182. doi:10.3322/caac.20112. PMID 21543825. Geçersiz
|doi-access=free(yardım) - ^ "The problem of pain in Canada". Canadian Pain Summit. 2012. 14 January 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 1 July 2012.
- ^ a b van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, Schouten HC, van Kleef M, Patijn J (September 2007). "Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years". Annals of Oncology. 18 (9): 1437–1449. doi:10.1093/annonc/mdm056. PMID 17355955. Geçersiz
|doi-access=free(yardım) - ^ International Association for the Study of Pain (2009). "Epidemiology of Cancer Pain" (PDF). 16 May 2015 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 6 June 2012.
- ^ a b Higginson IJ, Murtagh F (2010). "Cancer pain epidemiology". Bruera ED, Portenoy RK (Ed.). Cancer Pain. Cambridge University Press. s. 45. ISBN 978-0-511-64048-3. Geçersiz
|url-erişimi=limited(yardım) - ^ a b Brennan F, Cousins FJ (September 2004). "Pain: Clinical Updates: Pain relief as a human right". 22 August 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 June 2012.
- ^ Lohman D, Schleifer R, Amon JJ (January 2010). "Access to pain treatment as a human right". BMC Medicine. 8: 8. doi:10.1186/1741-7015-8-8. PMC 2823656 $2. PMID 20089155. Geçersiz
|doi-access=free(yardım) - ^ Blinderman CD (February 2012). "Do surrogates have a right to refuse pain medications for incompetent patients?". Journal of Pain and Symptom Management. 43 (2): 299–305. doi:10.1016/j.jpainsymman.2011.09.003. PMID 22248789. Geçersiz
|doi-access=free(yardım) - ^ Sulmasy DP, Pellegrino ED (March 1999). "The rule of double effect: clearing up the double talk". Archives of Internal Medicine. 159 (6): 545–550. doi:10.1001/archinte.159.6.545. PMID 10090110.
Daha fazla okuma
- Fitzgibbon DR, Loeser JD (2010). Cancer pain: Assessment, diagnosis and management. Philadelphia. ISBN 978-1-60831-089-0.
| Sınıflandırma |
|---|