Tütünün sağlığa etkileri

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Sigara içmek birçok organa zarar verebilir.

Tütün kullanımının insan sağlığı üzerinde ağırlıklı olarak olumsuz etkileri vardır ve tütünün sağlığa etkileri konusundaki endişeler uzun bir geçmişe sahiptir. Araştırmalar, öncelikli olarak sigara tütünü üzerine odaklanmıştır.[1][2]

Tütün dumanı kansere neden olan 70'ten fazla kimyasal içerir.[3] Tütün ayrıca bağımlılık yapan psikoaktif bir madde olan nikotin içerir. Tütün içildiğinde nikotin fiziksel ve psikolojik bağımlılığa neden olur. Az gelişmiş ülkelerde satılan sigaralar daha yüksek katran içeriğine sahip olma eğilimindedir ve filtrelenme olasılığı daha düşüktür, bu da bu bölgelerdeki tütün içimiyle ilgili hastalıklara karşı savunmasızlığı potansiyel olarak artırmaktadır.[4]

Tütün kullanımı, küresel olarak önlenebilir ölümlerin tek en büyük nedenidir.[5] Tütün kullanan insanların yarısı kadar büyük bir kısmı tütün kullanımının komplikasyonları nedeniyle ölmektedir.[3] Dünya Sağlık Örgütü (WHO), tütünün her yıl yaklaşık 6 milyon ölüme (tüm ölümlerin yaklaşık %10'u) neden olduğunu ve bunların 600.000'inin ikincil sigara dumanı nedeniyle sigara içmeyenlerde meydana geldiğini tahmin etmektedir.[6] 20. yüzyılda tütünün 100 milyon ölüme neden olduğu tahmin edilmektedir. Benzer şekilde, Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tütün kullanımını "gelişmiş ülkelerde insan sağlığına yönelik en önemli önlenebilir risk ve dünya çapında erken ölümlerin önemli bir nedeni" olarak tanımlamaktadır"[7] 2020 itibarıyla, ABD'de her yıl tütün kullanımından kaynaklanan erken ölümlerin sayısı, tütün endüstrisinde çalışan işçi sayısını 4'e 1 oranında aşmaktadır.[8] New England Journal of Medicine'de 2014 yılında yapılan bir incelemeye göre, mevcut sigara içme alışkanlıkları devam ederse, tütün, 21. yüzyılda yaklaşık 1 milyar insanın 70 yaşından önce ölümüne neden olacaktır.[9]

Tütün kullanımı en çok kalp, karaciğer ve akciğerleri etkileyen hastalıklara yol açar. Sigara içmek kalp krizi, felç, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) (amfizem ve kronik bronşit dahil) ve birkaç kanser (özellikle akciğer kanseri, gırtlak ve ağız kanserleri, mesane kanseri ve pankreas kanseri) için önemli bir risk faktörüdür. Ayrıca periferik arter hastalığına ve yüksek tansiyona neden olur. Etkiler, bir kişinin sigara içtiği yıl sayısına ve kişinin ne kadar sigara içtiğine bağlıdır. Sigara içmeye hayatın erken döneminde başlanması ve katran oranı yüksek sigara içilmesi bu hastalıkların riskini artırır. Ayrıca, çevresel tütün dumanı veya pasif içiciliğin, her yaştan insanda olumsuz sağlık etkilerine neden olduğu ortaya koyulmuştur.[10] Tütün kullanımı, hamile sigara içenler arasında düşüklerin önemli bir etkenidir ve erken doğum, düşük doğum ağırlığı gibi fetüsün bir dizi diğer sağlık sorunlarına yol açar ve ani bebek ölümü sendromu (SIDS) olasılığının 1,4 ila 3 kat artmasına neden olur.[11] Erkek sigara içenlerde, sigara içmeyenlere göre erektil disfonksiyon insidansı yaklaşık yüzde 85 daha yüksektir.[12][13]

Bazı ülkeler, tütün tüketimini, kullanım ve satış kısıtlamaları ve ambalaj üzerine basılı uyarı mesajları ile kontrol altına almak için önlemler almıştır. Buna ek olarak, işyerleri, tiyatrolar, barlar ve restoranlar gibi halka açık yerlerde sigara içmeyi yasaklayan dumansız kanunlar, pasif içiciliği azaltır ve restoranlar veya barlar üzerinde olumsuz ekonomik etkiler olmaksızın sigara içen bazı kişilerin sigarayı bırakmasına yardımcı olur.[3] Oranı artan tütün vergileri de özellikle gelişmekte olan ülkelerde etkili olmaktadır.

Tütün kullanımının ağız kanserleri de dahil olmak üzere bazı hastalıklara neden olduğu fikri ilk olarak 1700'lerin sonlarında ve 1800'lerde tıp camiası tarafından yaygın olarak kabul edildi.[14] 1880'lerde otomasyon sigara maliyetini düşürdü ve sigara kullanımı genişledi.[15][16] 1890'lardan itibaren tütün kullanımının kanserler ve vasküler hastalıklarla ilişkisi düzenli olarak rapor edildi; 167 çalışmadan alıntı yapan bir meta-analiz 1930'da yayınlandı ve tütün kullanımının kansere neden olduğu sonucuna ortaya konuldu.[17][18] Daha sağlam gözlemsel kanıtlar 1930'larda yayınlandı ve 1938'de Science, tütün kullanıcılarının önemli ölçüde daha kısa bir hayat yaşadığını gösteren bir makale yayınladı. Vaka kontrol çalışmaları 1939 ve 1943'te Nazi Almanyası'nda ve 1948'de Hollanda'da yayınlandı, ancak ilk olarak 1950'de ABD ve Birleşik Krallık'tan araştırmacılar tarafından yayınlanan beş vaka kontrol çalışması yaygın ilgi gördü. Bu çalışmalar, nedensellik değil korelasyon gösterdiği için geniş çapta eleştirildi. 1950'lerin başlarında yapılan ileriye dönük kohort çalışmaları, sigara içenlerin daha hızlı öldüğünü ve akciğer kanseri ve kardiyovasküler hastalıktan ölme olasılığının daha yüksek olduğunu açıkça ortaya koydu. Bu sonuçlar ilk olarak tıp camiasında geniş çapta kabul gördü ve 1960'ların ortalarında halk arasında yayıldı.

Tarihi[değiştir | kaynağı değiştir]

İlk sigaralar[değiştir | kaynağı değiştir]

Tütünün sağlık üzerindeki etkileri konusundaki endişelerin uzun bir geçmişi vardır. Sigaranın neden olduğu öksürük, boğaz tahrişi ve nefes darlığı her zaman bilinmiştir.[kaynak belirtilmeli] Erken Modern zamanlarda Batı Afrikalı Müslüman bilim insanları tütün içmenin sağlık üzerindeki olumsuz etkilerini biliyorlardı. Tütün içmenin tehlikeleri Timbuktu el yazmalarında belgelendi.[19]

Pipo içimi, 1700'lerde yapılan çalışmaların ardından giderek artan ağız kanserlerinin bir nedeni olarak kabul edildi. 1800'lerin sonlarından 1920'lerin başlarına kadar çeşitli kanserler ve tütün kullanımı arasında bir ilişki tekrar tekrar gözlemlendi. 1800'lerin sonlarından itibaren tütün kullanımı ile vasküler hastalık arasında bir ilişki olduğu bildirildi.[kaynak belirtilmeli]

Amerikalı bir doğa bilimci ve botanik tıp uygulayıcısı olan Gideon Lincecum, 19. yüzyılın başlarında tütün hakkında şunları yazdı: "Bu zehirli bitki, eski okul öğretim üyeleri tarafından bir ilaç olarak çokça kullanıldı ve binlerce kişi öldü.. O çok tehlikeli bir madde ve onu istediğiniz gibi kullanabilirsiniz, kullandığınız miktarla tam orantılı olarak hayat enerjinizi her zaman azaltır - yavaş olabilir, ama bu kesindir."[20]

1880'lerde Amerika'nın güneyinde otomatik sigara yapım makinesinin icadı, düşük maliyetle toplu sigara üretmeyi mümkün kıldı ve sigara yaygınlaştı. Bu, tütün kullanımını zararlı olarak gören bir tepkiye ve tütün yasağı hareketine yol açtı ve tütün satışı ve kullanımına bazı yasaklar getirildi.[15] 1912'de Amerikalı Dr. Isaac Adler, akciğer kanserinin sigarayla ilişkili olduğunu şiddetle öne süren ilk kişi oldu.[21] Ekonomist Irving Fisher, 1924'te Reader's Digest için sigara karşıtı bir makale yazdı, "... tütün vücudun tüm enerjisini düşürür ve hayat gücünü ve direncini azaltır... tütün, afyon gibi narkotik bir zehir gibi ve alkol gibi davranır, ancak genellikle şiddeti daha düşüktür."[22] Reader's Digest yıllar boyunca sigara karşıtı makaleler yayınladı. 

Birinci Dünya Savaşı'ndan önce, akciğer kanseri, çoğu doktorun kariyeri boyunca asla görmeyeceği nadir bir hastalık olarak kabul ediliyordu.[23][24] Savaş sonrası sigara içmenin popülaritesinin artmasıyla birlikte, bir akciğer kanseri salgını ortaya çıktı.[25]

Erken gözlemsel çalışmalar[değiştir | kaynağı değiştir]

1890'lardan itibaren tütün kullanımının kanser ve damar hastalıkları ile ilişkisi düzenli olarak rapor edildi.[14] 1930'da Almanya, Dresden'den Fritz Lickint[18] tütün kullanımını akciğer kanserine bağlayan 167 çalışmaya atıfta bulunan bir metaanaliz yayınladı.[26] Lickint, akciğer kanseri hastalarının sigara içen olma ihtimalinin yüksek olduğunu gösterdi. Ayrıca tütün kullanımının, akciğer kanserinin erkeklere kadınlardan dört veya beş kat daha sık vurduğu gerçeğini açıklamanın en iyi yolu olduğunu (çünkü kadınlar çok daha az sigara içiyordu) ve sigaranın karaciğer ve mesane kanserleri üzerindeki nedensel etkisini tartıştı.

Konunun tıp mesleği mensuplarından bu kadar az ilgi görmesinin başlıca nedeninin, genel toplum itibarıyla çoğunluğunun bir şekilde sigara içmesi ve çok yakından bilgi almak istememeleri önerilebilir. hedonistik açıdan çok fazla şey söylenebilecek, ancak hijyenik açıdan çok az olan bir savunma alışkanlığı.

Rolleston, J. D. (1 Temmuz 1932). "The Cigarette Habit". British Journal of Inebriety (Alcoholism and Drug Addiction). 30 (1). ss. 1-27. doi:10.1111/j.1360-0443.1932.tb04849.x. ISSN 1360-0443. 

1930'larda daha fazla gözlemsel kanıt yayınlandı ve 1938'de Science, tütün kullanıcılarının önemli ölçüde daha kısa bir hayat yaşadığını gösteren bir makale yayınladı. Johns Hopkins Hijyen ve Halk Sağlığı Okulu'nda gözlenen ailenin geçmiş kayıtlarından bir hayatta kalma eğrisi oluşturdu. Bu sonuç göz ardı edildi veya yanlış açıklandı.[14]

Tütün ve kalp krizi arasındaki ilişkiden ilk olarak 1930'da bahsedildi; büyük bir vaka-kontrol çalışması 1940'ta önemli bir ilişki buldu, ancak böyle bir sonucun tartışmaya yol açacağı ve doktorların henüz buna hazır olmadığı gerekçesiyle neden hakkında herhangi bir açıklama yapmaktan kaçınıldı.[14]

Tütün kullanımına yönelik resmi düşmanlık, 1939 ve 1943'te vaka-kontrol çalışmalarının yayınlandığı Nazi Almanya'sında yaygındı. Bir diğer vaka-kontrol çalışması 1948'de Hollanda'da yayınlandı. 1939'da Franz Hermann Müller tarafından yapılan akciğer kanseri ve sigara içimi üzerine bir vaka-kontrol çalışması, metodolojisinde ciddi zayıflıklara sahip olmasına rağmen, çalışma tasarım problemleri sonraki çalışmalarda daha iyi ele alındı.[14] Tütün karşıtı araştırmalar ve halk sağlığı önlemlerinin Nazi liderliğiyle ilişkilendirilmesi, bu çalışmalara gösterilen ilgisizliğe katkıda bulunmuş olabilir.[18] Çalışma ayrıca Almanca ve Hollandaca olarak da yayınlandı. Bu çalışmalar büyük ölçüde göz ardı edildi.[27] 1947'de İngiliz Tıp Konseyi, akciğer kanseri ölümlerindeki artışın nedenini tartışmak için bir konferans düzenledi; Alman çalışmalarından habersiz bir şekilde, kendi çalışmalarını planladılar ve başlattılar.

ABD ve İngiltere'den araştırmacılar tarafından 1950'de yayınlanan beş vaka-kontrol çalışması büyük ilgi gördü.[28] En güçlü sonuçlar,Richard Doll ve Austin Hill[29][30] ve 1950 Wynder ve Graham Çalışması ,"Bronşiyojenik Karsinomda Olası Bir Etiyolojik Faktör Olarak Tütün İçimi: Altı Yüz Seksen Dört Kanıtlanmış Vakanın İncelenmesi" başlıklı "Sigara ve akciğer karsinomu. Ön rapor" ile bulundu. Bu iki çalışma alanındaki çalışmaların en büyüğüdür ve eski sigara içenleri içmeyenler grubundan dikkatlice soyutlayan tek çalışmadır. Diğer üç çalışma da, birini alıntılayacak olursak, "sigara içmenin akciğer kanserinin nedenleriyle güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu" bildird.[28] Doll and Hill gazetesi "ağır sigara içicilerin akciğer kanserine yakalanma olasılığının sigara içmeyenlere göre elli kat daha fazla olduğunu" bildirdi.[31][32]

Nedensellik[değiştir | kaynağı değiştir]

Vaka kontrol çalışmaları, sigara ve akciğer kanseri arasında yakın bir bağlantı olduğunu açıkça gösterdi, ancak bu çalışmalar nedensellik göstermediği için eleştirildi. 1950'lerin başlarında yapılan büyük ileriye dönük kohort çalışmaları, sigara içenlerin daha hızlı öldüğünü ve akciğer kanseri, kardiyovasküler hastalıklardan ölme olasılıklarının daha yüksek olduğunu ve çalışmalar devam ettikçe uzayan diğer hastalıkların bir listesini açıkça ortaya koydu.[14]

Yaklaşık 40.000 doktorun katıldığı uzunlamasına bir çalışma olan İngiliz Doktorlar Çalışması 1951'de başladı.[33] 1954'e gelindiğinde, hükümetin sigara ve akciğer kanseri oranlarının ilişkili olduğuna dair tavsiyede bulunmasına dayanan üç yıllık doktor ölümlerine ait kanıtlar vardı[34][35] (İngiliz Doktorlar Çalışması en son 2001'de rapor tuttu, o zamana kadar ≈40 bağlantılı hastalık vardı).[14] İngiliz Doktorlar Çalışması, 1900-1909 doğumlu ısrarcı sigara içenlerin yaklaşık yarısının sonunda bağımlılıkları (35-70, 70-80 ve 80-90 arasında hayatta kalma olasılıklarının logaritmalarından hesaplanmıştır) yüzünden öldüğünü, 1920'lerde doğan sürekli sigara içenlerin üçte ikisinin sonunda bağımlılıkları yüzünden öleceğini göstermiştir.

Kamu bilinci[değiştir | kaynağı değiştir]

1953'te New York City'deki Sloan-Kettering Enstitüsü'ndeki bilim insanları, farelerin derisine boyanmış sigara katranının ölümcül kanserlere neden olduğunu gösterdi.[27] Bu çalışma medyanın büyük ilgisini çekti; New York Times ve Life konuya değindi. Reader's Digest, "Karton Kanser" başlıklı bir makale yayınladı.[27]Şablon:RP

11 Ocak 1964'te, Amerika Birleşik Devletleri Genel Cerrahının Sigara ve Sağlık Raporu yayınlandı; bu, milyonlarca Amerikalı sigara içicisinin sigarayı bırakmasına, belirli reklamların yasaklanmasına ve tütün ürünleri üzerinde uyarı etiketleri gerekliliğine yol açtı.[kaynak belirtilmeli]

Bu sonuçlar ilk olarak tıp camiasında geniş çapta kabul gördü ve 1960'ların ortalarında halk arasında yayıldı.[14] Tıp camiasının tütünün hastalığa neden olduğu fikrine direnişi, nikotin bağımlısı doktorların önyargısına, bulaşıcı olmayan hastalıklara epidemiyolojik teknikler ve buluşsal yöntemler uygulamak için gereken uyarlamaların yeniliğine ve tütün endüstrisinin baskısına atfedildi.

Sigaranın sağlık üzerindeki etkileri epidemiyoloji biliminin gelişmesinde önemli olmuştur. Karsinojenisitenin mekanizması radyomimetik veya radyolojik olduğundan etkiler stokastiktir. Kesin ifadeler, yalnızca belirli bir hastalığa yakalanma olasılığının göreceli olarak artış veya azalması üzerine yapılabilir. Belirli bir birey için, tütün dumanı gibi radyomimetik bir zehre maruz kalma ile onu takip eden kanser arasında doğrudan bir nedensel bağlantı olduğunu kesin olarak kanıtlamak imkansızdır; bu tür beyanlar yalnızca toplam nüfus düzeyinde yapılabilir. Tütün şirketleri bu felsefi şüpheden yararlandılar ve sadece bireysel vakaları değerlendiren klinisyenlerin şüphelerini, toksisitenin stokastik ifadesinde gerçek hastalık olarak nedensel bağlantı üzerinden kullandılar.[36]

Tütünün sağlık üzerindeki etkilerini araştırdıkları, ancak daha sonra bulguları bastırdıkları veya zararları azalttığını veya tehlikesiz olduğunu ima edecek şekilde biçimlendirdikleri için tütün şirketlerine karşı çok sayıda dava açılmıştır.[36]

Mart 2006'da İskoçya'da halka açık tüm kapalı alanlarda sigara içme yasağı getirildikten sonra, akut koroner sendrom nedeniyle hastaneye yatışlarda yüzde 17'lik bir azalma oldu. Azalmanın %67'si sigara içmeyenlerde gerçekleşti.[37]

Sigaranın sağlığa etkileri[değiştir | kaynağı değiştir]

Psikiyatri, kimya, farmakoloji, adli tıp, epidemiyoloji ve polis ve hukuk servislerinde bağımlılık uzmanları, 20 popüler eğlence uyuşturucuyla ilgili delphi yöntemi uyguladı. Tütün bağımlılıkta 3., fiziksel zararlarda 14. ve sosyal zararlarda 12. sırada yer aldı.[38]

Sigara en çok kalbi ve akciğerleri etkileyen hastalıklara yol açar ve genellikle eller veya ayaklar gibi alanları etkiler. Sigarayla ilişkili sağlık sorunlarının ilk belirtileri genellikle ekstremitelerde uyuşukluk olarak ortaya çıkar; sigara içmek kalp krizi, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), amfizem ve kanser, özellikle akciğer kanseri, gırtlak ve ağız kanserleri ve pankreas kanseri için önemli bir risk faktörüdür.[39] Uzun süreli sigara içenlerde genel yaşam beklentisi de azalmıştır, tahminler içmeyenlere göre 10[35] ila 17.9[40] yıl daha azdır.[41] Uzun süredir sigara içen erkeklerin yaklaşık yarısı, sigara nedeniyle gerçekleşecek olan hastalıklardan dolayı ölecektir.[42] Sigara içmenin akciğer kanseri ile ilişkisi hem toplumda hem de etiyolojik olarak en güçlüdür. Sigara içenler arasında yaşam boyu akciğer kanserine yakalanma riski %17,2'dir; sigara içenler arasında risk %11,6'dır. Bu risk sigara içmeyenlerde önemli ölçüde daha düşüktür: erkeklerde %1.3 ve kadınlarda %1.4.[43]

Bir kişinin artmış hastalığa yakalanma riski, kişinin sigara içmeye devam ettiği süre ve içilen miktarıyla ilgilidir. Bununla birlikte, günde bir sigara içmek bile koroner kalp hastalığı riskini yaklaşık %50 veya daha fazla ve felç riskini yaklaşık %30 artırır. Günde 20 sigara içmek daha yüksek bir risk taşır, ancak orantılı olarak değil.[44][45]

Birisi sigarayı bırakırsa, vücudundaki hasar onarıldıkça bu oranlar giderek azalır. Bıraktıktan bir yıl sonra, kalp hastalığına yakalanma riski, devam eden bir sigara içicisinin yarısıdır.[46] Sigara içmenin sağlık riskleri tüm sigara içenler arasında aynı değildir. Riskler, içilen tütün miktarına göre değişir, daha çok sigara içenler daha büyük risk altındadır. Sözde "light" sigara içmek riski azaltmamaktadır.[47]

Ölüm oranı[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigara, yılda yaklaşık 5 milyon ölümün sebebidir.[48] Bu, onu önlenebilir erken ölümün en yaygın nedeni haline getirmektedir.[49] Bir çalışma, erkek ve kadın sigara içenlerin sırasıyla ortalama 13,2 ve 14,5 yıllık yaşamlarını kaybettiğini ortaya koymuştur.[50] Bir diğer araştırmaya göre bu oran 6.8 yıl olarak belirlenmiştir.[51] İçilen her sigaranın ömrünü ortalama 11 dakika kısalttığı tahmin edilmektedir.[52][53][54] Hayat boyu sigara içenlerin en az yarısı sigara içimi nedeniyle daha erken ölmektedir.[35] Sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre 60 veya 70 yaşından önce ölme olasılığı üç kat daha fazladır.[55][56]

Amerika Birleşik Devletleri'nde, sigara içmek ve tütün dumanına maruz kalmak, yılda tüm ölümlerin yaklaşık beşte birine[57] veya en az 443.000 erken ölüme neden olmaktadır.[58] Bunu bağlama oturtmak gerekirse, ABC'den Peter Jennings (daha sonra hayat boyu sigara içme alışkanlığı nedeniyle akciğer kanseri komplikasyonlarından 67 yaşında ölecek) ünlü bir şekilde, tütünün yalnızca ABD'de, düşen ve içinden sağ çıkmayan, insanlarla dolu üç jumbo jeti dolusu insanın ölümüne eden olduğunu ifade etti.[59] Dünya çapında bu, her saat tek bir jumbo jete eşittir.[60]

2015 yılında yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri'nde sigara içmeye bağlı ölüm oranlarının yaklaşık %17'sinin, genellikle ilişkili olduğuna inanılanlar dışındaki hastalıklardan kaynaklandığını ortaya koydu.[61]

İçilen bir milyon sigara başına 1 ila 1,4 ölüm olduğu tahmin edilmektedir. Bu, sigara fabrikalarını dünya tarihinin en ölümcül fabrikaları haline getirmektedir.[62][63] En yüksek üretim yapan sigara fabrikalarını ve bunların sigaranın sağlığa zararları nedeniyle yıllık olarak meydana gelen tahmini ölümlerini detaylandıran tablo aşağıda gösterilmektedir.

Kanser[değiştir | kaynağı değiştir]

2016 yılında tütüne atfedilen kanser ölümlerinin payı.[64]
Sigara içmenin etkileri hem acil hem de uzun vadeli akciğer hasarını içerir.

Tütün kullanımının başlıca riskleri arasında birçok kanser türü, özellikle akciğer kanseri,[65] böbrek kanseri,[66] gırtlak ve baş ve boğaz kanseri,[67][68] mesane kanseri,[69] yemek borusu kanseri,[70] yemek borusu kanseri,pankreas kanseri[71] ve mide kanseri[72] bulunmaktadır. Çalışmalar, pasif içicilik dahil tütün dumanı ile kadınlarda rahim ağzı kanseri arasında bir ilişki kurmuştur.[73] Miyeloid lösemi,[74] skuamöz hücreli sinonazal kanser, karaciğer kanseri, kolorektal kanser, safra kesesi kanserleri, adrenal bez, ince bağırsak ve çeşitli çocukluk çağı kanserleri riskinde küçük bir artış olduğunu gösteren bazı kanıtlar vardır. Meme kanseri ile tütün arasındaki olası bağlantı hala belirsizdir.[75] 

Akciğer kanseri riski, sigaradan oldukça etkilenir ve vakaların %90'a kadarı tütün içiminden kaynaklanır.[76] Akciğer kanserine yakalanma riski, sigara içilen yıl sayısı ve günde içilen sigara sayısı ile artar.[77] Sigara içmek akciğer kanserinin tüm alt türlerine bağlanabilir. Küçük hücreli karsinom (SCLC), sigara içenlerde meydana gelen vakaların neredeyse %100'ü ile en yakından ilişkilidir.[78] Bu kanser türü, otokrin büyüme döngüleri, proto-onkojen aktivasyonu ve tümör baskılayıcı genlerin inhibisyonu ile tanımlanmıştır. SCLC, bronşta Feyrter hücreleri olarak adlandırılan nöroendokrin hücrelerden kaynaklanabilir.[79]

85 yaşından önce akciğer kanserinden ölme riski, diğer ölüm nedenleri yokluğunda sigara içen bir erkek için %22,1 ve sigara içen bir kadın için %11,9'dur. Yaşam boyu sigara içmeyenler için karşılık gelen tahminler, Avrupa kökenli bir erkek için 85 yaşından önce akciğer kanserinden ölme olasılığı %1.1 ve bir kadın için %0.8 olasılıktır.[80]

Pulmoner[değiştir | kaynağı değiştir]

Deneysel denemeler yoluyla nedensellik kurmak etik kısıtlamalar nedeniyle mümkün olmadığından, tütün tüketimine karşı yasal işlem yapılmasına izin verecek güçlü ilişkiyi kurmak için uzun bir çalışma yürütülmüştür.

Sigara içerken, dumanda bulunan bileşiklere (örneğin karbon monoksit ve siyanür) uzun süre maruz kalmanın pulmoner hasardan ve alveollerde elastikiyet kaybından sorumlu olduğuna inanılır, bu da amfizeme ve KOAH'a yol açar. Sigaranın neden olduğu kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nefes darlığı, hırıltılı solunum, balgamla birlikte inatçı öksürük ve amfizem ve kronik bronşit dahil akciğerlerde hasar ile karakterize, kalıcı, tedavi edilemez (genellikle terminal) bir pulmoner kapasite azalmasıdır.[81] Kanserojen akrolein ve türevleri ayrıca KOAH'ta bulunan kronik inflamasyona da katkıda bulunur.[82]

Kalp-damar hastalığı[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigara içmek, koroner arter hastalığına ve periferik arter hastalığına yol açan ateroskleroza neden olabilir.
Aşırı sigara içen birinin öncelikle ikinci ve üçüncü parmaklarında meydana gelen tütün lekeleri

Tütün dumanının solunması kalp ve kan damarlarında birkaç ani tepkiye neden olur. Bir dakika içinde kalp atış hızı artmaya başlar ve sigaranın ilk 10 dakikasında yüzde 30'a kadar artar. Tütün dumanındaki karbon monoksit, kanın oksijen taşıma kabiliyetini azaltarak olumsuz etkilere yol açar.[83]

Sigara içmek ayrıca kalp hastalığı, felç, ateroskleroz ve periferik vasküler hastalık riskini artırır.[84][85] Çeşitli tütün bileşenleri kan damarlarının daralmasına, tıkanma olasılığının artmasına ve dolayısıyla kalp krizi veya felce yol açar. Uluslararası bir araştırma ekibi tarafından yapılan bir araştırmaya göre, 40 yaşın altındaki kişilerin sigara içtiklerinde kalp krizi geçirme olasılığı beş kat daha fazladır.[86][87]

Tütün dumanına maruz kalmanın, C vitamini gibi plazma antioksidanlarının tükenmesi de dahil olmak üzere çeşitli mekanizmalarla vücuttaki oksidatif stresi artırdığı bilinmektedir.[88]

Amerikalı biyologlar tarafından yapılan son araştırmalar, sigara dumanının kalp kasında hücre bölünmesi sürecini de etkilediğini ve kalbin şeklini değiştirdiğini göstermiştir.[89]

Tütün kullanımı aynı zamanda Buerger hastalığı (tromboangiitis obliterans), el ve ayakların arter ve damarlarının akut iltihaplanması ve trombozu (pıhtılaşma) ile de ilişkilendirilmiştir.[90]

Sigara içmek kanser riskinde puro içmeye göre daha fazla artışa neden olsa da, puro içenlerin sigara içmeyenlere kıyasla kanser dahil birçok sağlık sorunu için hala daha yüksek bir riski vardır.[91][92] Pasif içiciliğe gelince, NIH araştırması bir puro tarafından üretilen büyük miktarda dumana işaret ederek "purolar iç ortama önemli miktarda tütün dumanı yayabilir; ve puro içilen bir etkinlikte çok sayıda puro içicisi bir araya geldiğinde, ETS [ör. pasif içicilikte], bu ortamlarda düzenli olarak çalışması gereken kişiler için bir sağlık sorunu oluşturmaya yeterlidir."[93]

Sigara içmek kan kolesterol seviyelerini artırma eğilimindedir. Ayrıca, yüksek yoğunluklu lipoproteinin (HDL, "iyi" kolesterol olarak da bilinir) düşük yoğunluklu lipoproteine (LDL, "kötü" kolesterol olarak da bilinir) oranı, sigara içmeyenlere kıyasla sigara içenlerde daha düşük olma eğilimindedir. Sigara içmek ayrıca fibrinojen seviyelerini yükseltir ve trombosit üretimini (her ikisi de kanın pıhtılaşmasında rol oynar) artırarak kanı kalınlaştırır ve pıhtılaşma olasılığını artırır. Karbon monoksit, hemoglobine (kırmızı kan hücrelerinde oksijen taşıyan bileşen) bağlanarak oksijen veya karbon dioksit ile bağlanan hemoglobinden çok daha stabil bir komplekse yol açar - sonuç, kan hücresi işlevselliğinde kalıcı kayıptır. Kan hücreleri, belirli bir süre sonra doğal olarak geri dönüştürülerek yeni, işlevsel kırmızı kan hücrelerinin oluşmasına izin verir. Bununla birlikte, karbon monoksite maruz kalma, geri dönüştürülmeden önce belirli bir noktaya ulaşırsa, hipoksi (ve daha sonra ölüm) meydana gelir. Tüm bu faktörler, sigara içenleri çeşitli arteriyoskleroz formları (arterlerin sertleşmesi) geliştirme riskiyle karşı karşıya getirir. Arteriyoskleroz ilerledikçe kan, sert ve daralmış kan damarlarından daha zor akar ve bu da kanın bir tromboz (pıhtı) oluşturma olasılığını artırır. Bir kan damarının aniden tıkanması, bir enfarktüse (felç veya kalp krizi) yol açabilir. Bununla birlikte, sigaranın kalp üzerindeki etkilerinin daha güç algılanabileceğini de belirtmek de faydalı olabilir. Bu durumlar, sigara içme-iyileşme döngüsü (insan vücudu sigara içildiği dönemler arasında kendini iyileştirir) içinde kademeli olarak gelişebilir ve bu nedenle sigara içen kişi, kan akışının azalması nedeniyle egzama gibi hoş olmayan dermatolojik durumların kötüleşmesi veya sürekliliği gibi daha az önemli bozukluklara maruz kalabilir. Sigara içmek ayrıca kan basıncını artırır ve kan damarlarını zayıflatır.[94]

Böbrek[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigara içmek böbrek kanseri riskini artırmanın yanı sıra ek böbrek hasarına da katkıda bulunabilir. Sigara içenler, sigara içmeyenlere göre önemli ölçüde artmış bir kronik böbrek hastalığı riski altındadır.[95] Sigara içme öyküsü, diyabetik nefropatinin ilerlemesine neden olur.[96]

Grip[değiştir | kaynağı değiştir]

Bir İsrail askeri biriminde 336 sağlıklı genç erkekten oluşan bir (H1N1) influenza salgını üzerine, sigara içiminin klinik olarak belirgin influenza insidansı ile ilişkisini belirlemek için yapılan bir araştırma, 168 sigara içicisinin yüzde 68,5'inin, sigara içmeyenlerin yüzde 47,2'sinin grip olduğunu ortaya koydu. Sigara içenlerde grip daha da şiddetliydi; sigara içmeyenlerin yüzde 30,1'ine kıyasla, sigara içenlerin yüzde 50,6'sı işe ara vermek zorunda kaldı ya da yatak istirahatine ihtiyaç duydu ya da her ikisine birden ihtiyaç duydu.[97]

1968 Hong Kong A2 grip salgınından sonra bir Güney Carolina askeri akademisinde 1.900 erkek öğrenci üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, sigara içmeyenlere kıyasla, ağır sigara içenler (günde 20'den fazla sigara) %21 daha fazla hastalık ve %20 daha fazla yatak istirahati, hafif sigara içenler (günde 20 sigara veya daha az sigara) %10 daha fazla hastalığa ve %7 daha fazla yatak istirahatine sahipti.[98]

Sigara içmenin salgın grip üzerindeki etkisi ileriye dönük olarak 1.811 erkek üniversite öğrencisi arasında araştırıldı. Günlük 21 veya daha fazla sigara içenler arasında klinik influenza insidansı, sigara içmeyenlere göre %21 daha yüksekti. Günde 1 ila 20 sigara içenler arasında grip insidansı, sigara içmeyenler ve yoğun sigara içenler arasında orta düzeydeydi.[98]

İsrail'deki bir askeri üste kadınlar arasında 1979'da meydana gelen bir grip salgınının gözlemlenmesi, o anda sigara içenlerin %60.0'ında, sigara içmeyenlerin ise %41.6'sında grip semptomlarının geliştiğini ortaya koydu.[99]

Sigara içmek, yaşlı popülasyonlarda genç popülasyonlara göre daha yüksek bir göreceli grip riskine neden oluyor gibi görünmektedir. 1993 yılında, 60-90 yaşları arasındaki toplulukta yaşayan kişilerle yapılan prospektif bir çalışmada, bağışıklanmamış kişilerde, sigara içenlerin %6'sına kıyasla sigara içenlerin %23'ünde klinik influenza vardı.[100]

Sigara içmek, tüm nüfusu etkileyen grip salgınlarının büyümesine önemli ölçüde katkıda bulunabilir.[97] Bununla birlikte, sigara içmeyen genel nüfusta sigara içenlere atfedilebilen grip vakalarının oranı henüz hesaplanmamıştır.[kaynak belirtilmeli]

Ağız[değiştir | kaynağı değiştir]

32 yaşında aşırı sigara içen bir hastada kemik kaybını gösteren diş röntgeni.

Belki de ortaya çıkabilecek en ciddi ağız hastalığı ağız kanseridir. Bununla birlikte, sigara içmek, bazıları neredeyse tamamen tütün kullanıcılarına özel olan diğer çeşitli ağız hastalıkları riskini de artırır. Ulusal Sağlık Enstitüleri, 1998 yılında Ulusal Kanser Enstitüsü aracılığıyla "puro içmenin ağız boşluğu (dudak, dil, ağız, boğaz), yemek borusu, gırtlak ve akciğer kanserleri dahil çeşitli kanserlere neden olduğunu" tespit etti.[93] Pipo içimi de önemli sağlık riskleri içerir,[101][102] özellikle ağız kanseri.[103] Diş vakalarının etrafındaki periodontitis veya iltihabın yaklaşık yarısı, mevcut veya eski sigara içilmesine atfedilir. Dumansız tütün, dişeti çekilmesine ve beyaz mukozal lezyonlara neden olur. Yaygın tedavi yöntemlerine yardımcı olmayan periodontitis hastalarının %90 kadarı sigara içmektedir. Sigara içenler, sigara içmeyenlere göre önemli ölçüde daha fazla kemik yüksekliği kaybına maruz kalmaktadır ve bu eğilim, pipo içenlerin sigara içmeyenlere göre daha fazla kemik kaybına sahip olmasına doğru genişletilebilir.[104]

Dişlerin lekelenmesinde sigaranın önemli bir faktör olduğu kanıtlanmıştır.[105][106] Ağız kokusu veya kötü nefes tütün içenler arasında yaygındır.[107] Diş kaybının sigara içenlerde sigara içmeyenlere göre 2[108] ila 3 kat[109] daha fazla olduğu gösterilmiştir.[110] Ek olarak komplikasyonlar arasında lökoplaki, dil dahil ağız boşluğunun mukoza zarları üzerindeki yapışkan beyaz plaklar veya lekeler yer alabilir.[111]

Enfeksiyon[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigara içmek ayrıca, özellikle akciğerlerde (pnömoni) bulaşıcı hastalıklara yatkınlıkla da bağlantılıdır. Günde 20'den fazla sigara içmek, tüberküloz riskini iki ila dört kat artırır,[112][113] ve ağır sigara içen biri olmak, patojenik bakteri Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu invaziv hastalık riskinde dört kat artışla ilişkilendirilmiştir.[114] Sigaranın hem yapısal hasar hem de bağışıklık sistemi üzerindeki etkileri yoluyla bu ve diğer akciğer ve solunum yolu enfeksiyonlarının riskini artırdığı düşünülmektedir. Bağışıklık sistemi üzerindeki etkiler, artmış HIV duyarlılığı ile geçici olarak bağlantılı olan nikotine atfedilebilen CD4+ hücre üretiminde bir artışı içerir.[115]

Sigara içmek, HIV enfeksiyonu olmayan kişilerde Kaposi sarkomu riskini artırır.[116] Bir çalışmada bu sonuç yalnızca erkek popülasyonda bulundu ve çalışmadaki kadın katılımcılar için herhangi bir sonuç ortaya çıkmadı.[117]

İktidarsızlık[değiştir | kaynağı değiştir]

Erkek içicilerde iktidarsızlık (penil ereksiyonu sağlamada ve sürdürmede zorluk) sigara içmeyenlere göre yaklaşık %85 daha yüksektir.[118] Sigara içmek erektil disfonksiyonun (ED) temel nedenidir.[12] İktidarsızlığa neden olur çünkü arteriyel daralmayı tetikler ve arterlerin içini kaplayan hücrelere zarar verir, bu nedenle penil kan akışını azaltır.[119]

Kadın kısırlığı[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigara içmek yumurtalıklar için zararlıdır, potansiyel olarak kadınlarda kısırlığa neden olur ve hasarın derecesi, bir kadının sigara içtiği süreye ve miktarına bağlıdır. Sigaradaki nikotin ve diğer zararlı kimyasallar, vücudun folikülojenezi ve yumurtlamayı düzenleyen bir hormon olan östrojen oluşturma kabiliyetine müdahale eder. Ayrıca sigara içmek folikülojenez, embriyo taşınması, endometriyal alıcılık, endometriyal anjiyogenez, uterus kan akışı ve uterin miyometriuma müdahale eder.[120] Bazı hasarların geri dönüşü yoktur, ancak sigarayı bırakmak daha fazla hasarı önleyebilir.[121][122] Sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre kısır olma olasılığı %60 daha fazladır.[123] Sigara içmek, in vitro fertilizasyonun (IVF) canlı doğum yapma şansını %34 azaltır ve IVF gebelik düşük yapma riskini %30 artırır.[123]

Psikolojik[değiştir | kaynağı değiştir]

American Psychologist, "Sigara içenler sıklıkla sigaranın stres duygularını hafifletmeye yardımcı olduğunu bildiriyor. Bununla birlikte, sigara içen yetişkinlerin stres seviyeleri sigara içmeyenlere göre biraz daha yüksektir, ergen sigara içenler düzenli sigara içme alışkanlıkları geliştirdikçe artan stres seviyelerini bildirirler ve sigarayı bırakmak stresi azaltmaktadır. Nikotin bağımlılığı, ruh hali kontrolüne yardımcı olmaktan çok, stresi artırıyor gibi görünüyor. Bu, sigara içenlerin tanımladığı günlük ruh hali modellerinde, sigara içerken normal ruh hallerinde ve sigaralar arasında kötüleşen ruh hallerinde doğrulanır. Bu nedenle, sigaranın görünürdeki gevşetici etkisi, yalnızca nikotin tükenmesi sırasında ortaya çıkan gerginliğin ve asabiyetin tersine döndüğünü yansıtır. Bağımlı sigara içenler normal hissetmek için nikotine ihtiyaç duyar."[124]

Anlık etkiler[değiştir | kaynağı değiştir]

Kullanıcılar rahatlama, keskinlik, sakinlik ve uyanıklık duygularını bildirirler.[125] Sigara içmeye yeni başlayanlar mide bulantısı, baş dönmesi, artmış kan basıncı, daralmış arterler ve hızlı kalp atışı yaşayabilir. Genellikle, vücut sigaradaki nikotin gibi kimyasallara tolerans geliştirdiğinden, rahatsız edici semptomlar zamanla, tekrarlanan kullanımla sonunda kaybolur.

Stres[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigara içenler daha yüksek seviyelerde günlük stres bildirmektedir.[126] Birkaç çalışma, zaman içindeki stres duygularını izledi ve bıraktıktan sonra stresin azaldığını buldu.[127][128]

Yoksunluğun zararlı ruh hali etkileri, sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre neden daha fazla günlük strese maruz kaldıklarını ve sigarayı bıraktıklarında daha az stresli hale geldiklerini açıklamaktadır. Yoksunluğun tersine çevrilmesi ayrıca uyarılma verilerinin çoğunu açıklar; yoksun bırakılanlar, yoksun olmayan sigara içenlere veya sigara içmeyenlere göre daha az tetikte ve daha az uyanıktır.[126]

Son zamanlarda yapılan araştırmalar, sigara içen ve içmeyen yetişkinlerde psikolojik sıkıntı ile tükürük kotinin seviyeleri arasında pozitif bir ilişki olduğunu göstermiştir, bu da hem aktif hem de pasif sigaraya maruz kalmanın daha yüksek zihinsel stres düzeylerine yol açabileceğini göstermektedir.[129]

Sosyal ve davranışsal[değiştir | kaynağı değiştir]

Tıp araştırmacıları, sigara içmenin boşanmanın bir göstergesi olduğunu bulmuşlardır.[130] Sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre %53 daha fazla boşanma ihtimali bulunmaktadır.[131]

Bilişsel işlev[değiştir | kaynağı değiştir]

Tütün kullanımı aynı zamanda bilişsel işlev bozukluğu ortaya çıkarabilir. "Vaka-kontrol ve kohort çalışmaları sigara ve AH arasındaki ilişkinin yönü konusunda çelişkili sonuçlar üretmesine" rağmen, Alzheimer hastalığı riskini artırmış gibi görünmektedir.[132] Sigara içmenin demans ve bilişsel gerilemeye[133] ergenlerde bellek ve bilişsel yeteneklerde azalmaya[134] ve beyin küçülmesine (serebral atrofi) katkıda bulunduğu bulunmuştur.[135][136]

En önemlisi, bazı çalışmalar, Alzheimer hastalığı olan hastaların sigara içmemiş olma ihtimalinin genel popülasyona göre daha yüksek olduğunu bulmuştur ve bu, sigaranın Alzheimer'a karşı bir miktar koruma sağladığı şeklinde yorumlanmıştır. Ancak, bu alandaki araştırma sınırlıdır ve sonuçlar çelişkilidir; bazı araştırmalar, sigara içmenin Alzheimer hastalığı riskini artırdığını göstermektedir.[137] Mevcut bilimsel literatürün yakın zamanda gözden geçirilmesi, Alzheimer riskindeki belirgin azalmanın, sigara içenlerin Alzheimer'ın normal olarak meydana geldiği yaşa ulaşmadan ölme eğiliminde olmasından kaynaklanabileceği sonucuna varmıştır. "Farklı mortalite, 75 yaşından önce çok düşük insidans oranlarına sahip bir bozuklukta, yani Alzheimer hastalığı durumunda, sigaranın etkilerini araştırmaya ihtiyaç duyulduğunda her zaman bir sorun olabilir." 80 yaşına kadar hayatta kalma olasılığı sigara içmeyenlerin sadece yarısı kadardır.[132]

Bazı eski analizler, sigara içmeyenlerin Alzheimer hastalığına yakalanma olasılığının sigara içenlere göre iki kat daha fazla olduğunu iddia etti.[138] Bununla birlikte, daha güncel bir analiz, önleyici bir etki gösteren çalışmaların çoğunun tütün endüstrisi ile yakın bir ilişkisi olduğunu buldu. Tütün lobisi etkisi olmayan araştırmacılar tam tersi sonuca varmışlardır: Sigara içenlerin Alzheimer hastalığına yakalanma olasılığı, içmeyenlere göre neredeyse iki kat daha fazladır.[139]

Eski ve yeni sigara içenler, hiç sigara içmemiş olanlara kıyasla daha düşük Parkinson hastalığı insidansına sahiptir[140][141] ancak yazarlar, Parkinson hastalığının bir parçası olan hareket bozukluklarının, sigaranın kendisinin koruyucu olduğundan daha fazla sigara içmeyi engellediğini de belirtmiştir. Başka bir çalışma, nikotinin Parkinson riskini azaltmada olası bir rolünü değerlendirmiştir: nikotin, Parkinson hastalığında hasar gören beynin dopaminerjik sistemini uyarırken, tütün dumanındaki diğer bileşikler, dopamini parçalayarak oksidatif radikaller üreten bir enzim olan MAO-B'yi inhibe eder.[142]

Nikotin, pek çok açıdan kafeine benzer şekilde sinir sistemine etki eder. Bazı yazılar sigara içmenin zihinsel konsantrasyonu da artırabileceğini belirtmiştir; bir çalışma, sigara içildikten sonra standart Advanced Raven Progressive Matrices testinde önemli ölçüde daha iyi bir performans olduğunu belgelemiştir.[143]

Sigara içenlerin çoğu, nikotine erişimi reddedildiğinde, sinirlilik, gerginlik, ağız kuruluğu ve hızlı kalp atışı gibi yoksunluk semptomları sergiler.[144] Bu semptomların başlangıcı çok hızlıdır, nikotinin yarılanma ömrü sadece 2 saattir.[145] Psikolojik bağımlılık aylarca hatta yıllarca sürebilir. Bazı eğlence amaçlı uyuşturuculardan farklı olarak nikotin, uyuşturucu etkisi altındayken sigara içen kişinin motor becerilerini, muhakemesini veya dil becerilerini ölçülebilir şekilde değiştirmez. Tütün bırakmanın klinik olarak önemli sıkıntılara neden olduğu gösterilmiştir.[146]

Şizofreni hastalarının çok büyük bir yüzdesi kendi kendine ilaç tedavisi olarak tütün kullanmaktadır[147][148][149][150] Akıl hastalarının yüksek tütün kullanımı, genel nüfustan yaklaşık 25 yıl daha kısa olan yaşam beklentilerinin azalmasında önemli bir faktördür.[151] Sigara içmenin şizofreni hastalarının durumunu, özellikle de çalışma belleği eksikliğini iyileştirdiği gözlemini takiben, şizofreniyi tedavi etmenin bir yolu olarak nikotin bantları kullanımı önerildi.[152] Bazı çalışmalar, şizofreni hastaları arasında yüksek sigara içme insidansını gerekçe göstererek, sigara ve akıl hastalığı arasında bir bağlantı olduğunu[153] ve sigara içmenin akıl hastalığının bazı semptomlarını hafifletme olasılığı olduğunu göstermiştir[154] ancak bu kesin değildir. 2015'te bir meta-analiz, sigara içenlerin psikotik hastalık geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu buldu.[155]

Son araştırmalar sigara içmeyi anksiyete bozuklukları ile ilişkilendirmiş, bu korelasyonun (ve muhtemelen mekanizmanın) geniş anksiyete bozuklukları sınıfıyla ilişkili olabileceğini ve sadece depresyonla sınırlı olmadığını düşündürmüştür. Güncel ve devam eden araştırmalar, bağımlılık-kaygı ilişkisini keşfetmeye çalışmaktadır. Çok sayıda araştırmadan elde edilen veriler, anksiyete bozuklukları ve depresyonun sigara içmede rol oynadığını göstermektedir.[156] Düzenli sigara içme öyküsü, hayatının bir döneminde majör depresif bozukluk yaşayan bireylerde, majör depresyon yaşamamış veya psikiyatrik tanısı olmayan bireylere göre daha sık görülmüştür.[157] Majör depresyonu olan kişilerin, majör depresif dönem de dahil olmak üzere hafiften şiddetliye kadar depresyon durumlarını yaşama riskinin artması nedeniyle sigarayı bırakma olasılığı çok daha düşüktür.[158] Sigara içenler, sigarayı bırakırken daha fazla yoksunluk semptomu yaşıyor gibi görünmektedir, bırakmada daha az başarılıdır ve tekrarlama olasılıkları daha yüksektir.[159]

Gebelik[değiştir | kaynağı değiştir]

Gebelikte sigara kullanımının anne ve bebek sağlığı üzerinde ciddi olumsuz etkileri bulunmaktadır[160]. Bir dizi çalışma, tütün kullanımının hamile sigara içenler arasında düşüklerde önemli bir faktör olduğunu ve fetüsün sağlığına yönelik bir dizi başka tehdide katkıda bulunduğunu göstermiştir. Tütün kullanımı Nöral tüp kusurları riskini biraz artırır.[161]

Hamilelik sırasında çevresel tütün dumanına maruz kalma ve annenin sigara içmesinin daha düşük bebek doğum ağırlıklarına neden olduğu gösterilmiştir.[162]

Çalışmalar, çevresel tütün dumanına doğum öncesi maruz kalma ile çocuklarda davranış bozukluğu arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir.  Ayrıca doğum sonrası tütün dumanına maruz kalma çocuklarda benzer davranış sorunlarına neden olabilir.

İlaç etkileşimleri[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigara içmenin ilaçları ve toksinleri parçalayan karaciğer enzimlerinin düzeylerini artırdığı bilinmektedir. Bu, bu enzimlerle temizlenen ilaçların sigara içenlerde daha çabuk temizlendiği ve ilaçların çalışmamasına neden olabileceği anlamına gelir. Spesifik olarak, CYP1A2 ve CYP2A6 seviyeleri indüklenir:[163][164] 1A2 için substratlar arasında kafein ve amitriptilin gibi trisiklik antidepresanlar bulunur; 2A6 için substratlar arasında antikonvülsan, valproik asit yer alır .

Çok kuşaklı etkiler[değiştir | kaynağı değiştir]

Diğer zararlar[değiştir | kaynağı değiştir]

AZGP1 proteini

Araştırmalar sigaranın iştahı azalttığını öne sürmektedir, ancak fazla kilolu kişilerin sigara içmesi gerektiği veya sigara içerek sağlıklarının iyileşeceği sonucuna ulaşmamıştır. Bu aynı zamanda kalp hastalıklarının bir nedenidir.[165] Sigara içmek ayrıca lipolizi uyaran AZGP1 genini aşırı eksprese ederek insanı zayıflatır.[166]

Sigara içmek, küresel yangın ölümlerinin yaklaşık %10'una neden olur[167] ve sigara içenlerde, kısmen de motorlu araç kazasında ölme riskinin artması nedeniyle, genel olarak yaralanmaya bağlı ölüm riskinin artmasına neden olur.[168]

Sigara içmek, Crohn hastalığı ile ilişkili semptom riskini artırır (günde 15'ten fazla sigara kullanımıyla doza bağlı bir etki).[169][170][171][172] İnfertil sigara içen kadınlarda endometriozis insidansında bir azalma olduğuna dair bazı kanıtlar vardır,[173] ancak diğer çalışmalar sigara içmenin infertil kadınlarda riski artırdığını göstermektedir.[174] Doğurgan kadınlarda koruyucu bir etkiye dair çok az kanıt vardır veya hiç yoktur. 1996'dan bazı ön veriler, azalmış uterin fibroid insidansını göstermektedir[175] ancak genel olarak kanıtlar ikna edici değildir.[176]

Güncel araştırmalar, konut radonuna maruz kalan tütün içenlerin sigara içmeyenlere göre akciğer kanserine yakalanma olasılığının iki kat daha fazla olduğunu göstermektedir.[177] Ayrıca, asbest maruziyetinden akciğer kanseri gelişme riski sigara içenler için sigara içmeyenlere göre iki kat daha fazladır.[178]

Yeni araştırmalar, sigara içen kadınların, abdominal aortun zayıf bir alanının genişlediği veya şiştiği bir durum olan ve aort anevrizmasının en yaygın şekli olan abdominal aort anevrizması geliştirme riskinin önemli ölçüde arttığını bulmuştur.[179]

Sigara içmek, özellikle kalça kırıkları olmak üzere kemik kırığı riskinin artmasına neden olur.[180] Aynı zamanda ameliyattan sonra daha yavaş yara iyileşmesine ve ameliyat sonrası iyileşme komplikasyonlarının artmasına neden olur.[181]

Sigara içenlerin, sigara içmeyenlere göre %30-40 daha fazla tip 2 diyabet geliştirme olasılığı vardır ve içilen sigara sayısı arttıkça risk artar. Ayrıca, sigara içenler, sigara içmeyen diyabetiklere göre daha kötü sonuçlara sahiptir.[182][183]

Ayrıca anne karnında sigaraya maruz kalan bebeklerin ergenlik çağına ulaştıklarında sigaraya başlama ihtimalleri artmaktadır.

Faydaları[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigaranın çok sayıda belgelenmiş olumsuz sağlık etkilerine ek olarak, çeşitli "sigara içenlerin paradoksları" (sigaranın belirli yararlı etkilere sahip gibi göründüğü durumlar) gözlemlenmiştir.[184] Sigara içmek Parkinson hastalığını önleyebilir.[185] Ancak bunların çalışmalardaki yöntemsel hatalardan kaynaklanmış olabileceği düşünülmektedir ve sigara içmenin bilimsel verilerle ispatlanmış herhangi bir faydası bulunmamaktadır.

İçerik[değiştir | kaynağı değiştir]

Kimyasal kanserojenler[değiştir | kaynağı değiştir]

Benzopiren diol epoksit, tütün yakılarak üretilen polisiklik aromatik bir hidrokarbon olan benzopirenin son derece kanserojen (kansere neden olan) bir metaboliti olan benzopiren diol epoksit
DNA eklentisinde tütün dumanında önemli bir mutajen olan benzopiren[186]

Duman veya kısmen yanmış organik maddeler kanserojen (kansere neden olan maddeler) içerir. Akciğer kanseri gibi sigaranın potansiyel etkilerinin kendini göstermesi 20 yıla kadar sürebilir. Tarihsel olarak, kadınlar toplu halde erkeklerden daha geç sigara içmeye başladılar, bu nedenle kadınlar arasında sigaranın neden olduğu artan ölüm oranı daha sonra ortaya çıkmadı. Erkek akciğer kanseri ölüm oranı 1975'te azaldı - erkeklerde sigara tüketimindeki ilk düşüşten yaklaşık 20 yıl sonra. Kadınlarda tüketimde bir düşüş de 1975'te başladı [187] ancak 1991'de kadınlar arasında akciğer kanserine bağlı ölüm oranlarında bir azalma göstermedi.[188]

Sigara, DNA'ya bağlanan ve genetik mutasyonlara neden olan birkaç kanserojen pirolitik ürün içerir. Özellikle güçlü kanserojenler, mutajenik epoksitlere toksik olan polisiklik aromatik hidrokarbonlardır (PAH). Tütün dumanında kanserojen olarak tanımlanan ilk PAH, hücreyi öldürebilen veya genetik bir mutasyona neden olabilecek, bir hücrenin nükleer DNA'sına geri dönüşü olmayan bir şekilde bağlanan bir epokside toksik olduğu gösterilen benzopirendir . Mutasyon programlanmış hücre ölümünü inhibe ederse, hücre hayatta kalabilir ve kanser hücresi haline gelebilir. Benzer şekilde tütün dumanında bol miktarda bulunan akrolein de geri dönüşümsüz olarak DNA'ya bağlanarak mutasyonlara ve dolayısıyla kansere neden olur. Ancak kanserojen olması için aktivasyona ihtiyacı yoktur.[189]

Sigara dumanında 19'dan fazla bilinen kanserojen vardır.[190] Aşağıdakiler en güçlü kanserojenlerden bazılarıdır:

  • Polisiklik aromatik hidrokarbonlar yanan organik maddede piroliz ile üretilen ve sigaradan salınan katran bileşenleridir. Bu PAH'ların birçoğu zaten normal hallerinde toksiktir, ancak bu durumda çoğu karaciğer için daha toksik hale gelebilir. PAH'ların hidrofobik yapıları nedeniyle suda çözünmezler ve vücuttan atılmaları zordur. Karaciğer, PAH'ı suda daha çözünür hale getirmek için Sitokrom P450 adlı bir enzim oluşturur ve bu enzim PAH'a ilave oksijen ekleyerek onu daha çözünür ama aynı zamanda daha reaktif olan mutajenik epoksitlere dönüştürür.[191] Tütün dumanında kanserojen olarak tanımlanan ilk PAH, bir diol epokside toksik olduğu ve daha sonra hücreyi öldürebilen veya genetik bir mutasyona neden olabilecek nükleer DNA'ya kalıcı olarak bağlandığı gösterilen benzopirendir. DNA, hücrenin nasıl işlediğine dair bilgiyi içerir; pratikte protein sentezi için tarifler içerir. Mutasyon programlanmış hücre ölümünü inhibe ederse, hücre hayatta kalabilir ve normal bir hücre gibi işlev görmeyen bir hücre olan kansere dönüşebilir. Kanserojenlik radyomimetiktir, yani iyonlaştırıcı nükleer radyasyonla üretilene benzer. Tütün üreticileri, sigaraların kanserojen benzopirenler oluşmadan tüketilmesine izin vermek için yanmadan daha az buharlaştırıcı teknolojisini denemişlerdir.[192] Bu tür ürünler giderek daha popüler hale gelmelerine rağmen, yine de pazarın çok küçük bir bölümünü temsil etmektedir ve sağlıkla ilgili olumsuz iddiaları kanıtlayacak veya çürütecek hiçbir kesin kanıt gösterilmemiştir.
  • Akrolein, sigara dumanında bol miktarda bulunan bir piroliz ürünüdür. Dumana buruk bir koku verir ve tahriş edici, yırtılmaya neden olan bir etkiye neden olur ve kanserojenliğine önemli bir etkide bulunur. PAH metabolitleri gibi, akrolein de bir elektrofilik alkilleme maddesidir ve bir konjugat ilavesi ve ardından bir hemiaminal içine siklizasyon yoluyla DNA baz guanine kalıcı olarak bağlanır. Akrolein-guanin eklentisi, DNA kopyalanması sırasında mutasyonlara neden olur ve böylece PAH'lara benzer bir şekilde kanserlere neden olur. Bununla birlikte, akrolein, sigara dumanındaki PAH'lardan 1000 kat daha fazladır ve metabolik aktivasyon olmaksızın olduğu gibi reaksiyona girebilir. Akroleinin insan hücrelerinde bir mutajen ve kanserojen olduğu gösterilmiştir. Akroleinin karsinojenisitesini hayvan deneyleriyle incelemek zor olmuştur, çünkü o kadar toksisiteye sahiptir ki, kansere yakalanmadan önce hayvanları öldürme eğilimindedir.[189] Genel olarak, elektrofiller olarak eşlenik ilavesi ile reaksiyona girebilen bileşikler ( Michael reaksiyonundan adını alan Michael alıcıları) toksik ve kanserojendir, çünkü hardal gazı veya aflatoksine benzer şekilde DNA'yı kalıcı olarak alkilleştirebilirler. Akrolein, sigara dumanında bulunan bunlardan yalnızca biridir; örneğin, krotonaldehit sigara dumanında bulunmuştur.[193] Michael alıcıları ayrıca tütün hastalığında var olan kronik iltihaplanmaya da katkıda bulunur.[82]
  • Nitrosaminler, sigara dumanında bulunan ancak kürlenmemiş tütün yapraklarında bulunmayan bir grup kanserojen bileşiktir. Nitrosaminler, kürleme işlemi sırasında, nikotin ile kürlenmemiş yaprakta bulunan diğer bileşikler ve tüm yanma gazlarında bulunan çeşitli nitrojen oksitleri arasındaki kimyasal reaksiyon yoluyla, baca ile kürlenmiş tütün yapraklarında oluşur. Dolaylı ateşle kürlemeye geçmenin nitrozamin düzeylerini milyonda 0,1 parçadan daha aza düşürdüğü gösterilmiştir.[194][195]

Yan akım tütün dumanı veya solunan ana akım dumanı özellikle zararlıdır. Solunan duman, çekilen dumandan daha düşük sıcaklıklarda bulunduğundan, kimyasal bileşikler daha tehlikeli hale gelmelerine neden olabilecek değişikliklere uğrar. Ayrıca, duman çekildikçe değişikliklere uğrar ve bu da bileşik NO'nun daha toksik NO2'ye dönüşmesine neden olur. Dahası, buharlaşma duman partiküllerinin küçülmesine ve böylece daha sonra havayı soluyan herhangi birinin akciğerinin derinliklerine daha kolay gömülmesine neden olur.[196]

Radyoaktif kanserojenler[değiştir | kaynağı değiştir]

Kimyasal, radyoaktif olmayan kanserojenlere ek olarak, tütün ve tütün dumanı, her ikisi de radyoaktif kanserojen olan az miktarda kurşun-210 (210Pb) ve polonyum-210 (210Po) içerir. Ana sigara dumanında polonyum-210'un varlığı deneysel olarak 0,0263-0,036 pCi (0,97-1,33 mBq) seviyelerinde ölçülmüştür,[197][198] miligram duman başına yaklaşık 0,1 pCi'ye (4 mBq/mg eşdeğerdir); veya yaklaşık 0.81 pCı kurşun-gram kuru yoğunlaştırılmış duman başına 210 (30 Bq/kg).

NCAR radyokimyacısı Ed Martell'in araştırması, sigara dumanındaki radyoaktif bileşiklerin bronşiyal tüplerin dallandığı "sıcak noktalarda" biriktiğini, sigara dumanından gelen katranın akciğer sıvısında çözünmeye dirençli olduğunu ve radyoaktif bileşiklerin radyoaktif hale gelmek için çok fazla zamana sahip olduğunu ve radyoaktif bileşiklerin doğal süreçlerle temizlenmeden önce radyoaktif bozunmaya maruz kalmak için çok fazla zamana sahip olduğunu ileri sürdü. İç mekanlarda, bu radyoaktif bileşikler ikincil duman içinde kalabilir ve normal solunum sırasında bu radyoaktif bileşikler solunduğunda daha fazla maruz kalma meydana gelir; bu, sigara solumaktan daha derin ve daha uzundur. Sigaradan koruyucu epitel dokusunun zarar görmesi, yanan tütünden üretilen çözünmez polonyum-210 bileşiklerinin uzun süre tutulmasını artırır. Martell, akciğer kanserinden ölen çoğu sigara içicisinin akciğer dokusunda 80-100 radlık kanserojen radyasyon dozunun bulunduğunu tahmin etti.[199][200][201]

Günde ortalama 1.5 paket sigara içmek, 60-160 mSv/yıl radyasyon dozuna maruz bırakır,[202][203] bu, Amerikalılar için bir nükleer santral yakınında yaşamakla (0.0001 mSv/yıl) eşdeğerdir [204][205] ve 3.0 mSv ortalama doz/yıl anlamına gelmektedir.[206] Florida'da ABD tütün bitkileri için fosfat üretmek için kullanılan mineral apatitin bir kısmı uranyum, radyum, kurşun-210 ve polonyum-210 ve radon içerir.[207][208] Bu şekilde tohumlanan tütünden çıkan radyoaktif duman akciğerlerde birikir ve sigara içen kişi alışkanlığı bıraksa bile radyasyon yayar. Kanserojen katran ve radyasyonun akciğerler gibi hassas bir organda birleşimi kanser riskini artırır. 

Buna karşılık, Journal of the National Cancer Institute'da yayınlanan tütün dumanı karsinojenlerinin 1999 tarihli bir incelemesi, "tütün dumanındaki polonyum-210 düzeylerinin, sigara içenlerde akciğer kanserini önemli ölçüde etkileyecek kadar büyük olduğuna inanılmadığını" belirtmektedir.[209] 2011 yılında Hecht, "sigara dumanındaki 210Po seviyelerinin muhtemelen akciğer kanseri indüksiyonuna dahil olmak için çok düşük olduğunu..." belirtti.[210]

Oksidasyon ve iltihap[değiştir | kaynağı değiştir]

Sigaradaki serbest radikaller ve prooksidanlar kan damarlarına zarar verir ve LDL kolesterolü okside eder.[211] Yalnızca oksitlenmiş LDL kolesterol, köpük hücreler haline gelen ve aterosklerotik plaklara yol açan makrofajlar tarafından alınır. Sigara dumanı, kan dolaşımındaki proinflamatuar sitokinleri artırarak ateroskleroza neden olur. Pro-oksidatif durum ayrıca, aterosklerozun bir başka önemli nedeni olan endotel disfonksiyonuna da yol açar.[212]

Nikotin[değiştir | kaynağı değiştir]

Nikotin molekülü

Sigara ve diğer tütsülenmiş tütün ürünlerinde bulunan nikotin uyarıcıdır ve sürekli tütün içilmesine yol açan ana faktörlerden biridir. Nikotin, oldukça bağımlılık yapan psikoaktif bir kimyasaldır. Tütün içildiği zaman, nikotinin çoğu pirolize olur; bu, hafif somatik bağımlılığa ve hafiften güçlü psikolojik bağımlılığa neden olmaya yeterli bir doz bırakır. Vücudun sigaradan emdiği nikotin miktarı, tütünün türü, dumanın teneffüs edilip edilmediği ve bir filtre kullanılıp kullanılmadığı gibi birçok faktöre bağlıdır. Ayrıca sigara dumanındaki asetaldehitten bir harman oluşumu (bir MAO inhibitörü) vardır; bu, nikotin bağımlılığında önemli bir rol oynar,[213] muhtemelen nikotin uyaranlarına yanıt olarak akümbens çekirdeğinde dopamin salınımını kolaylaştırarak. Henningfield ve Benowitz'in araştırmalarına göre nikotin, hem somatik hem de psikolojik bağımlılık göz önüne alındığında esrar, kafein, etanol, kokain ve eroinden daha fazla bağımlılık yapmaktadır. Bununla birlikte, etanol, kokain ve eroinin daha güçlü geri çekilme etkileri nedeniyle, nikotin bu maddelere göre somatik bağımlılık için daha düşük bir potansiyele sahip olabilir.[214][215] Günümüzde sigara içen Kanadalıların yaklaşık yarısı sigarayı bırakmaya çalıştı.[216] McGill Üniversitesi sağlık profesörü Jennifer O'Loughlin, nikotin bağımlılığının sigara içmeye başladıktan beş ay sonra ortaya çıkabileceğini belirtti.[217]

Bir bileşiği sigara içerek yutmak, onu kan dolaşımına sokmanın en hızlı ve etkili yöntemlerinden biridir, sadece enjeksiyondan sonra, sigara içenlerin dozajlarını titre etme kabiliyetini destekleyen hızlı geri bildirime izin verir. Maddenin beyne ulaşması ortalama olarak on saniye sürer. Bu dağıtım sisteminin verimliliğinin bir sonucu olarak, birçok sigara içen kişi, bırakamayacakmış gibi hisseder. Sigarayı bırakma girişiminde bulunan ve son üç ay nikotine yenik düşmeyenlerin çoğu, hayatlarının geri kalanında dumansız kalabilir.[218]  Diğer psikoaktif maddelerde olduğu gibi, bırakma girişiminde bulunan bazılarında depresyon olasılığı vardır. Depresyon, sigara içen ergenlerde de yaygındır; sigara içen gençlerin depresif belirtiler geliştirme olasılığı sigara içmeyen akranlarına göre dört kat daha fazladır.[219]

Nikotin, kan basıncını,[94] kalp ve solunum hızını ve en ciddi olan serbest yağ asitlerini yükselten adrenalin salınımını uyararak bazı hastalıkların (felç, iktidarsızlık ve kalp hastalığı dahil) akut ataklarında rol oynamasına rağmen uzun vadeli etkiler daha çok için için yanan yanma ürünlerinin işleminden kaynaklanmaktadır. Bu, nikotin bandı veya nikotin sakızı gibi zararlı yanma yan ürünleri olmadan nikotin sağlayarak bağımlılık yaratan özlemi tatmin edebilen çeşitli nikotin dağıtım sistemlerinin geliştirilmesine yol açtı. Bu, aşırı derecede bağımlı olan kişinin, sağlığa daha fazla zarar vermeyi bırakırken kademeli olarak bırakmasına yardımcı olabilir.[kaynak belirtilmeli]

Son kanıtlar, tütün içmenin beyinde, özellikle mezolimbik yolda, aynı nöro-ödül devresinde, eroin ve kokain gibi kötüye kullanım ilaçlarıyla aktive olan dopamin salınımını arttırdığını göstermiştir. Bu, nikotin kullanımının olumlu pekiştirmeyi tetikleyen zevkli bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir.[220] Bir çalışma, sigara içenlerin sigara içmeyenlere kıyasla daha iyi tepki süresi ve hafıza performansı sergilediğini bulmuştur; bu, dopamin reseptörlerinin artan aktivasyonu ile tutarlıdır.[221] Nörolojik olarak, kemirgen çalışmaları, kendi kendine nikotin uygulamasının ödül eşiklerini düşürdüğünü bulmuştur - bu, diğer çoğu uyuşturucu madde kullanımının (örneğin kokain ve eroin) tersi bir bulgudur.

Tütün dumanının kanserojenliği, kanserojen veya mutajenik olmayan nikotin ile açıklanmamaktadır, ancak bu, birkaç bileşik için metabolik bir öncüdür.[kaynak belirtilmeli] Ek olarak, apoptozu inhibe ederek mevcut kanserleri hızlandırır.[222] Ayrıca nikotinden dönüştürülen bir nikotin türevi olan NNK kanserojen olabilir.

Nikotinin, tütün bağımlılığının üretilmesinde sıklıkla rol almasına rağmen, tek başına uygulandığında önemli ölçüde bağımlılık yapmadığını belirtmek gerekir.[223][birincil olmayan kaynak gerekli] Bağımlılık potansiyeli, bir MAOI'nin birlikte uygulanmasından sonra kendini gösterir; bu, özellikle, bağımlılık potansiyeli ölçüsü olan sıçanlarda lokomotor tepkinin duyarlılaşmasına neden olur.[224]

Maruz kalma biçimleri[değiştir | kaynağı değiştir]

Pasif içicilik[değiştir | kaynağı değiştir]

York Üniversitesi, Toronto, Ontario, Kanada'da pasif sigara içmekten kaçınmak için işaret yayınlandı

Pasif içicilik, sigara, pipo veya puronun yanan ucundan çıkan duman ile sigara içenlerin ciğerlerinden çıkan dumanın bir karışımıdır. İstemsiz bir şekilde solunur, sigaralar söndürüldükten sonraki saatlerde havada kalır ve kanser, solunum yolu enfeksiyonları ve astım dahil çok çeşitli olumsuz sağlık etkilerine neden olabilir.[225] Evde veya işyerinde ikinci el sigara dumanına maruz kalan sigara içmeyenlerin, çok çeşitli istatistiksel çalışmalar nedeniyle, kalp hastalığı riskini %25-30 ve akciğer kanseri riskini %20-30 artırdığı düşünülmektedir. Pasif içiciliğin yılda 38.000 ölüme neden olduğu tahmin edilmektedir, bunların 3.400'ü sigara içmeyenlerde gerçekleşen akciğer kanseri kaynaklı ölümlerdir.[226]

Mevcut ABD Genel Cerrah Raporu, ikincil dumana risksiz bir maruziyet düzeyi olmadığı sonucuna varmaktadır. Pasif içiciliğe kısa süre maruz kalmanın kan trombositlerinin daha yapışkan olmasına, kan damarlarının iç yüzeyine zarar vermesine, koroner akış hızı rezervlerini azaltmasına ve kalp hızı değişkenliğini azaltarak kalp krizi riskini potansiyel olarak artırdığına inanılmaktadır.[kaynak belirtilmeli] Yeni araştırmalar, 1980'lerde sigara şirketi Philip Morris tarafından yürütülen özel araştırmanın, pasif sigara içiminin zehirli olduğunu gösterdiğini, ancak şirketin sonraki yirmi yılda bulguyu bastırdığını göstermektedir.[225]

Çiğnemelik tütün[değiştir | kaynağı değiştir]

Tütün çiğnemenin özellikle ağız ve boğazda kansere neden olduğu bilinmektedir.[227] Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı'na göre, "Bazı sağlık bilimcileri dumansız tütünün sigara bırakma programlarında kullanılması gerektiğini öne sürdüler ve kullanımının sigara içenlerin kanserojenlere maruziyetini ve kanser riskini kısmen azaltacağına dair örtük veya açık iddialarda bulundular... Ancak bu iddialar mevcut kanıtlarla desteklenmemektedir." Oral ve tükürük tütünü, ağız kanserinin öncüsü olan lökoplaki riskini artırır.[228]

Puro[değiştir | kaynağı değiştir]

Diğer sigara içme biçimleri gibi, puro içimi de doza bağlı olarak önemli bir sağlık riski oluşturur: Sigara içtiklerinde, daha fazla puro içtiklerinde veya daha uzun süre içtiklerinde daha fazla soluyan kişiler için riskler daha fazladır.[92] Herhangi bir nedenden ötürü ölme riski, puro içenler için önemli ölçüde daha yüksektir; risk özellikle 65 yaşın altındaki sigara içenler için daha yüksektir ve orta ve derin inhalerlerin sigara içenlere benzer seviyelere ulaşma riski vardır.[229] Günde 1-2 puro içenler için artmış risk istatistiksel olarak anlamlı olamayacak kadar küçüktür[230] ve günde daha az sigara içen puro içenlerin 3/4'ünün sağlık riskleri bilinmemektedir [231] ve ölçümü zordur. Az sayıda puro içen kişilerin risklerinin artmadığı iddia edilse de, daha doğru bir ifade, risklerinin maruziyetleriyle orantılı olduğudur.[91] Sağlık riskleri, nikotin bağımlılığı, periodontal sağlık, diş kaybı ve ağız, boğaz ve yemek borusu kanserleri dahil birçok kanser türünde sigara içmeye benzer. Puro içmek ayrıca, artan riskin sigaradan daha az olduğu akciğer ve gırtlak kanserlerine de neden olabilir. Bu kanserlerin çoğu son derece düşük tedavi oranlarına sahiptir. Puro içmek ayrıca kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi akciğer ve kalp hastalıkları riskini artırır.

Nargile[değiştir | kaynağı değiştir]

Kullanıcılar arasında yaygın bir inanış, nargile dumanının sigaradan çok daha az tehlikeli olduğudur.[232] Nargile kaynaklı su buharı ve dumanı daha az rahatsız eder ve yanlış bir güvenlik hissi verebilir ve gerçek sağlık etkileri hakkındaki endişeleri azaltabilir.[233] Mayo Clinic dahil birçok kurumdaki doktorlar, nargile kullanımının sigara içmek kadar kişinin sağlığı için zararlı olabileceğini ortaya koydu [234][235] ve Dünya Sağlık Örgütü'nün yaptığı bir araştırma da bu bulguları doğruladı.[236]

Her nargile seansı tipik olarak 40 dakikadan fazla sürer ve her biri 0,15 ila 0,50 litre duman arasında değişen 50 ila 200 inhalasyondan oluşur.[237][238] Bir saat süren nargile içme seansında, kullanıcılar tek bir sigaranın dumanının yaklaşık 100 ila 200 katı kadar duman tüketmektedir;[239] Journal of Periodontology dergisinde yapılan bir araştırma, nargile içenlerin, normal sigara içenlere göre diş eti hastalığı belirtileri gösterme olasılığı marjinal olarak daha fazlaydı, bu da normal sigara içenlerin gösterdiği 3.8 kat risk yerine sigara içmeyenlere göre 5 kat daha yüksek oranlar olarak göstermektedir.[240] USA Today'e göre nargile içenlerin akciğer kanseri riski sigara içmeyenlere göre beş kat daha fazladır.[241]

Pakistan'da nargile içimi ve kanser üzerine bir araştırma 2008 yılında yayınlandı. Amacı, " ever/exclusive nargile sigara içenlerde, yani sadece nargile içenlerde (sigara, bidis vb.) serum CEA seviyelerini bulmaktı, günde 1 ila 4 kez, her biri 120 g'a kadar tütün-pekmez karışımı (yani, her biri 1 g'lık 60 sigaraya eşdeğer tütün ağırlığı) ile hazırlanır ve 1 ila 8 seansta tüketilir". Karsinoembriyonik antijen (CEA), çeşitli kanser formlarında bulunan bir belirteçtir. Sadece nargile içenlerdeki düzeyler sigara içenlere göre daha düşüktü, ancak fark, nargile içenlerle içmeyenler arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Ayrıca çalışma, yoğun nargile içiminin (günde 2–4 hazırlık; günde 3–8 seans;> 2 saat ila 6 saat) CEA düzeylerini önemli ölçüde yükselttiği sonucuna varmıştır.[242] Nargile içenlerin, Keşmir'deki (Hindistan) sağlıklı sigara içmeyenlere kıyasla akciğer kanserine yakalanma olasılığı yaklaşık 6 kat daha yüksekti.[243]

Tütün daldırma[değiştir | kaynağı değiştir]

Genellikle enfiye olarak adlandırılan daldırma tütünü de ağza konur, ancak aromalı bir tozdur. yanak ile diş eti arasına yerleştirilir. Daldırma tütünün nikotinin emilmesi için çiğnenmesine gerek yoktur. Bu ürünleri ilk kez kullananlar mide bulantısı yaşar ve baş dönmesi yaşar. Uzun vadeli etkiler arasında ağız kokusu, sararmış dişler ve artan ağız kanseri riski bulunur. 

Tütün daldırma kullanıcılarının sigara içenlere göre kanser riskiyle daha az karşı karşıya olduğuna inanılmaktadır, ancak yine de tütün ürünü kullanmayanlara göre daha büyük risk altındalar.[244] Ayrıca, ateroskleroz oranının artması gibi, nikotinle doğrudan bağlantılı diğer sağlık sorunları açısından eşit riske sahiptirler.[kaynak belirtilmeli]

Önleme[değiştir | kaynağı değiştir]

Çocuk ve ergen hekimlerinin eğitimi ve danışmanlığının tütün kullanımının azaltılmasında etkili olduğu bulunmuştur.[245]

Kullanım[değiştir | kaynağı değiştir]

Herhangi bir tütün ürünü içen kadınların yüzdesi
Herhangi bir tütün ürünü içen erkeklerin yüzdesi. Kadınlar ve erkekler için kullanılan ölçekler arasında bir fark olduğunu unutmayın.[5]

Tütün, sigara içilerek veya çiğneme gibi diğer dumansız yöntemlerle tüketilse de, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) yalnızca tütsülenmiş tütün hakkında veri toplamaktadır.[1] Bu nedenle sigara, diğer tütün tüketim şekillerine göre daha kapsamlı bir şekilde incelenmiştir.[2]

2000 yılında, sigara içmeyi 1.22 milyar kişi uyguladı ve bu sayının 2010'da 1.45 milyar kişiye ve 2025'te 1.5 ile 1.9 milyara çıkacağı tahmin edildi. Prevalans 2000'den bu yana yılda %2 azalmış olsaydı, bu rakam 2010 ve 2025'te 1,3 milyar olurdu.[246] 2009'dan 2010'a yüzde 0,4 oranında düşmesine rağmen, Amerika Birleşik Devletleri hala ortalama yüzde 17,9 kullanım bildirmektedir.[57]

2002 yılı itibarıyla, dünya çapında genç gençlerin (13-15) yaklaşık yüzde yirmisi sigara içiyordu ve her gün 80.000 ila 100.000 çocuk bağımlılık kazandı, bunların yaklaşık yarısı Asya'da yaşıyordu. Ergenlik döneminde sigara içmeye başlayanların yarısının 15 ila 20 yıl arasında sigara içmeye devam edeceği tahmin edilmektedir.[247]

Gençlerin e-sigara kullanma olasılığı sigaradan daha fazladır. E-sigara kullanan gençlerin yaklaşık %31'i sigara içmeyenlerin %8'ine kıyasla 6 ay içinde sigara içmeye başladı. Üreticilerin e-sigaralarda ne olduğunu bildirmek zorunda değiller ve çoğu genç ya sadece aromalı olduğunu söylüyor ya da bilmiyor.[248][249]

WHO, "tütün kullanımına atfedilebilen hastalık yükünün ve erken ölümlerin çoğunun orantısız bir şekilde yoksulları etkilediğini" belirtmektedir. 1.22 milyar sigara içiciden 1 milyarı gelişmekte olan veya geçiş ülkelerinde yaşıyor. Gelişmiş dünyada sigara içme oranları sabitlenmiş veya azalmıştır.[250] Gelişmekte olan dünyada ise tütün tüketimi 2002 yılı itibarıyla her yıl %3,4 artmıştır.[247]

DSÖ, 2004 yılında dünya çapında 58.8 milyon ölüm öngördü,[251]:8 bunun 5,4 milyon tütüne etfedildi[252]:23 ve bu sayının 2007 itibarıyla 4.9 milyon olacağı.[253] 2002 yılı itibarıyla ölümlerin %70'i gelişmekte olan ülkelerde gerçekleşti.

Tütün içme yaygınlığındaki, özellikle gelişmekte olan dünyada daha genç bir demografiye kayma, birkaç faktöre bağlanabilir. Tütün endüstrisi, pazarlama kampanyaları için çok savunmasız bir izleyici kitlesi oldukları için, gelişmekte olan dünyadaki ergenlere giderek daha fazla odaklanan reklama yılda 12,5 milyar dolara kadar harcıyor. Ergenler, sigarayla ilişkili uzun vadeli sağlık risklerini anlamakta daha fazla güçlük çekiyorlar ve aynı zamanda "romantizm, başarı, karmaşıklık, popülerlik ve reklamların sigara tüketimiyle elde edebileceklerini önerdiği macera görüntülerinden" daha kolay etkileniyorlar. Tütün endüstrisindeki ergenlere ve hatta çocuklara yönelik pazarlamadaki bu değişim, kuruluşların ve ülkelerin gelişmekte olan dünyada çocuk sağlığını ve ölümlerini iyileştirme çabalarını zayıflatıyor. Bu, ülkelerdeki sağlık hizmetlerini iyileştirmek için yapılan çalışmaların etkilerini tersine çevirir veya durdurur ve sigara içmek "gönüllü" bir sağlık riski olarak görülse de, tütünün gelişmekte olan dünyada çok etkilenebilir ergenlere pazarlanması onu daha az gönüllü bir eylem ve daha çok kaçınılmaz bir değişim haline getirir.[4]

Vatandaşları kamusal çevre tütün dumanının neden olduğu zararlardan korumak için birçok hükümet düzenlemesi kabul edildi. "2001 Çocuk Yanlısı Yasası", ABD'deki çocuklara sağlık bakımı, günlük bakım, kütüphane hizmetleri veya ilk ve orta öğretim sağlayan herhangi bir tesiste sigara içilmesini yasaklamaktadır.[254] 23 Mayıs 2011'de New York City, çevresel tütün dumanının siviller için oluşturduğu tehditleri ortadan kaldırmak amacıyla tüm parklar, plajlar ve yaya alışveriş merkezlerinde sigara içme yasağını yürürlüğe koydu.[255]

Ayrıca bakınız[değiştir | kaynağı değiştir]

Kaynakça[değiştir | kaynağı değiştir]

  1. ^ a b "Prevalence of current tobacco use among adults aged=15 years (percentage)". World Health Organization. 11 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2 Ocak 2009. 
  2. ^ a b "Mayo report on addressing the worldwide tobacco epidemic through effective, evidence-based treatment". World Health Organization. s. 2. 12 Mayıs 2004 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2 Ocak 2009. 
  3. ^ a b c "Tobacco Fact sheet N°339". May 2014. 28 Mayıs 2010 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Mayıs 2015. 
  4. ^ a b "Saving the Children for the Tobacco Industry". Medical Anthropology Quarterly. 5 (3): 236-56. 1991. doi:10.1525/maq.1991.5.3.02a00040. 
  5. ^ a b WHO Report on the Global Tobacco Epidemic 2008: The MPOWER Package (PDF). Cenevre: World Health Organization. 2008. s. 8. ISBN 978-92-4-159628-2. 8 Mart 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  6. ^ "The top 10 causes of death". 14 Mart 2007 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Mayıs 2015. 
  7. ^ "Nicotine: A Powerful Addiction 1 Mayıs 2009 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.." Centers for Disease Control and Prevention.
  8. ^ "These Two Industries Kill More People Than They Employ". IFLScience. 29 Temmuz 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 9 Mart 2019. 
  9. ^ "Global effects of smoking, of quitting, and of taxing tobacco". The New England Journal of Medicine. 370 (1): 60-8. January 2014. doi:10.1056/nejmra1308383. PMID 24382066. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  10. ^ "Is passive smoking increasing cancer risk?". Scandinavian Journal of Work, Environment & Health. 13 (3): 193-6. June 1987. doi:10.5271/sjweh.2066. PMID 3303311. 
  11. ^ "The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: a report of the Surgeon General" (PDF). Atlanta, U.S., page 93: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2006. 23 Eylül 2006 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Şubat 2009. 
  12. ^ a b "The effects of smoking on the reproductive health of men". British Journal of Nursing. 14 (7): 362-6. 2005. doi:10.12968/bjon.2005.14.7.17939. PMID 15924009. 
  13. ^ "Epidemiology of erectile dysfunction". Endocrine. 23 (2–3): 87-91. 2004. doi:10.1385/ENDO:23:2-3:087. PMID 15146084. 
  14. ^ a b c d e f g h "Uncovering the effects of smoking: historical perspective" (PDF). Statistical Methods in Medical Research. 7 (2): 87-117. June 1998. doi:10.1177/096228029800700202. PMID 9654637. 1 Ekim 2018 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 30 Eylül 2018. 
  15. ^ a b Alston (2002). "Social reformers and regulation: the prohibition of cigarettes in the United States and Canada". Explorations in Economic History. 39 (4): 425-445. doi:10.1016/S0014-4983(02)00005-0. 
  16. ^ James (15 Haziran 2009). "A Brief History Of Cigarette Advertising". TIME. 26 Mart 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Mart 2012. 
  17. ^ Haustein (2004). "Fritz Lickint (1898–1960) – Ein Leben als Aufklärer über die Gefahren des Tabaks". Suchtmed (Almanca). 6 (3): 249-255. 5 Kasım 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  18. ^ a b c "Commentary: Schairer and Schöniger's forgotten tobacco epidemiology and the Nazi quest for racial purity". International Journal of Epidemiology. 30 (1): 31-4. February 2001. doi:10.1093/ije/30.1.31. PMID 11171846. 
  19. ^ Djian, Jean-Michel (24 May 2007). Timbuktu manuscripts: Africa’s written history unveiled 11 Kasım 2009 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.. Unesco, ID 37896.
  20. ^ "Nicotiana tabacum". Giden Lincecum Herbarium. University of Texas. 18 Aralık 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 9 Aralık 2012. 
  21. ^ "Classics in oncology. Primary malignant growths of the lung. Isaac A. Adler, A.M., M.D". Ca. 30 (5): 295-301. 1980. doi:10.3322/canjclin.30.5.295. PMID 6773624. 
  22. ^ "Does tobacco injure the human body?". Readers Digest. 1924. 18 Nisan 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  23. ^ Witschi H (November 2001). "A short history of lung cancer". Toxicological Sciences. 64 (1). ss. 4-6. doi:10.1093/toxsci/64.1.4. PMID 11606795.  Geçersiz |doi-access=free (yardım)
  24. ^ Adler I (1912). Primary malignant growths of the lungs and bronchi: a pathological and clinical study. New York: Longmans, Green. OCLC 14783544. 10 Nisan 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. [sayfa belirt], cited in Spiro SG, Silvestri GA (September 2005). "One hundred years of lung cancer". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 172 (5). ss. 523-9. doi:10.1164/rccm.200504-531OE. PMID 15961694. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  25. ^ "20 Year Lag Time Between Smoking and Lung Cancer". 17 Şubat 2003 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  26. ^ Haustein, Knut-Olaf (2004). "Fritz Lickint (1898–1960) – Ein Leben als Aufklärer über die Gefahren des Tabaks". Suchtmed (Almanca). 6 (3). ss. 249-255. 5 Kasım 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  27. ^ a b c Merchants of Doubt: How a Handful of Scientists Obscured the Truth on Issues from Tobacco Smoke to Global Warming. San Francisco, CA: Bloomsbury Press. 2010. s. 15. ISBN 978-1-59691-610-4. 
  28. ^ a b Michaels, David (2008). Doubt is their product: how industry's assault on science threatens your health. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. ss. 4-5. ISBN 978-0-19-530067-3. 
  29. ^ Doll R, Hill AB (September 1950). "Smoking and carcinoma of the lung; preliminary report". British Medical Journal. 2 (4682). ss. 739-48. doi:10.1136/bmj.2.4682.739. PMC 2038856 $2. PMID 14772469. 
  30. ^ Doll R (June 1998). "Uncovering the effects of smoking: historical perspective" (PDF). Statistical Methods in Medical Research. 7 (2). ss. 87-117. doi:10.1177/096228029800700202. PMID 9654637. 1 Ekim 2018 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 30 Eylül 2018. 
  31. ^ "Smoking and carcinoma of the lung; preliminary report". British Medical Journal. 2 (4682): 739-48. September 1950. doi:10.1136/bmj.2.4682.739. PMC 2038856 $2. PMID 14772469. 
  32. ^ Doubt is their product: how industry's assault on science threatens your health. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. 2008. ss. 4-5. ISBN 978-0-19-530067-3. 
  33. ^ Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I (June 2004). "Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors". BMJ. 328 (7455). s. 1519. doi:10.1136/bmj.38142.554479.AE. PMC 437139 $2. PMID 15213107. 
  34. ^ "The mortality of doctors in relation to their smoking habits: a preliminary report. 1954". BMJ. 328 (7455): 1529-33; discussion 1533. June 2004. doi:10.1136/bmj.328.7455.1529. PMC 437141 $2. PMID 15217868. 
  35. ^ a b c "Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors". BMJ. 328 (7455): 1519. June 2004. doi:10.1136/bmj.38142.554479.AE. PMC 437139 $2. PMID 15213107. 
  36. ^ a b The cigarette century: the rise, fall and deadly persistence of the product that defined America. New York: Basic Books, a member of the Perseus Books Group. 2007. ISBN 978-0-465-07047-3. 
  37. ^ "Smoke-free legislation and hospitalizations for acute coronary syndrome" (PDF). The New England Journal of Medicine. 359 (5): 482-91. July 2008. doi:10.1056/NEJMsa0706740. PMID 18669427. 22 Mart 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  38. ^ "Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse". Lancet. 369 (9566): 1047-53. March 2007. doi:10.1016/s0140-6736(07)60464-4. PMID 17382831. 
  39. ^ "Health Effects of Tobacco". 20 Eylül 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Eylül 2014. 
  40. ^ "Life Expectancy at Age 30: Nonsmoking Versus Smoking Men". Tobacco Documents Online. 19 Nisan 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  41. ^ "Smoking, physical activity, and active life expectancy". American Journal of Epidemiology. 149 (7): 645-53. April 1999. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a009865. PMID 10192312. 
  42. ^ "Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors". BMJ. 309 (6959): 901-11. October 1994. doi:10.1136/bmj.309.6959.901. PMC 2541142 $2. PMID 7755693. 
  43. ^ "Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada". Canadian Journal of Public Health. 85 (6): 385-8. 1994. PMID 7895211. 
  44. ^ Kenneth Johnson (24 Ocak 2018). "Just one cigarette a day seriously elevates cardiovascular risk". British Medical Journal. 360: k167. doi:10.1136/bmj.k167. PMID 29367307. 
  45. ^ "Just one cigarette a day can cause serious heart problems". New Scientist. 3 Şubat 2020. 22 Aralık 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  46. ^ "Benefits of Quitting – American Lung Association". Stop Smoking. American Lung Association. 14 Mart 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  47. ^ "Light Cigarettes and Cancer Risk". National Cancer Institute. 18 Ağustos 2005. 30 Kasım 2005 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Eylül 2014. 
  48. ^ "Lifestyle factors related to mortality and survival: a mini-review". Gerontology. 60 (4): 327-35. 2014. doi:10.1159/000356771. PMID 24557026. 
  49. ^ "Tobacco smoking: the leading cause of preventable disease worldwide". Thoracic Surgery Clinics. 23 (2): 103-12. May 2013. doi:10.1016/j.thorsurg.2013.01.009. PMID 23566962. 
  50. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (April 2002). "Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costs—United States, 1995–1999". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 51 (14): 300-3. PMID 12002168. 
  51. ^ "Mortality and life expectancy in relation to long-term cigarette, cigar and pipe smoking: the Zutphen Study". Tobacco Control. 16 (2): 107-13. April 2007. doi:10.1136/tc.2006.017715. PMC 2598467 $2. PMID 17400948. 
  52. ^ "Archived copy" (PDF). 29 Aralık 2009 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Kasım 2009. 
  53. ^ "HEALTH | Cigarettes 'cut life by 11 minutes'". BBC News. 31 Aralık 1999. 2 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 25 Mart 2012. 
  54. ^ Shaw (2000). "Time for a smoke? One cigarette reduces your life by 11 minutes". BMJ. 320 (7226): 53. doi:10.1136/bmj.320.7226.53. PMC 1117323 $2. PMID 10617536. 
  55. ^ "Smoking decreases the duration of life lived with and without cardiovascular disease: a life course analysis of the Framingham Heart Study". European Heart Journal. 25 (5): 409-15. March 2004. doi:10.1016/j.ehj.2003.12.015. PMID 15033253. 
  56. ^ "Excess mortality among cigarette smokers: changes in a 20-year interval". American Journal of Public Health. 85 (9): 1223-30. September 1995. doi:10.2105/AJPH.85.9.1223. PMC 1615570 $2. PMID 7661229. 
  57. ^ a b "America's Health Rankings – 2011" (PDF). United Health Foundation. December 2011. s. 12. 18 Nisan 2012 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. 
  58. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (November 2008). "Smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and productivity losses—United States, 2000–2004". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 57 (45): 1226-8. PMID 19008791. 
  59. ^ Never Say Die, an ABC News special by Peter Jennings 6/27/1996
  60. ^ "21st Century Could See a Billion Tobacco Victims" (PDF). Tobacco News Flash. 3 (12): 1. 2007. 26 Nisan 2012 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  61. ^ "Smoking and mortality—beyond established causes". The New England Journal of Medicine. 372 (7): 631-40. February 2015. doi:10.1056/NEJMsa1407211. PMID 25671255. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  62. ^ Proctor (16 Şubat 2012). "The history of the discovery of the cigarette–lung cancer link: evidentiary traditions, corporate denial, global toll: Table 1". Tobacco Control. 21 (2): 87-91. doi:10.1136/tobaccocontrol-2011-050338. ISSN 0964-4563. PMID 22345227. 
  63. ^ Cohen (September 1991). "Catalog of Risks Extended and Updated". Health Physics. 61 (3): 317-335. doi:10.1097/00004032-199109000-00002. ISSN 0017-9078. PMID 1880022. 
  64. ^ "Share of cancer deaths attributed to tobacco". Our World in Data. 10 Mayıs 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mart 2020. 
  65. ^ "Lung Cancer and Smoking" (PDF). Fact Sheet. www.LegacyForHealth.org. 23 Kasım 2010. 15 Mart 2013 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  66. ^ "The epidemiology of renal cell carcinoma". The Journal of Urology. 176 (6 Pt 1): 2353-8. December 2006. doi:10.1016/j.juro.2006.07.130. PMID 17085101. 
  67. ^ "Risks and causes of laryngeal cancer". Cancer Research UK. 7 Ekim 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Haziran 2015. 
  68. ^ "Head and Neck Cancer: Risk Factors and Prevention". ASCO. 26 Haziran 2012. 29 Eylül 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Haziran 2015. 
  69. ^ "Tobacco smoking and risk of bladder cancer". Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. Supplementum. 42 (218): 45-54. September 2008. doi:10.1080/03008880802283664. PMID 18815916. 
  70. ^ "Esophagus Cancer". American Cancer Society. 11 Ağustos 2011. 25 Temmuz 2010 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  71. ^ "Tobacco and the risk of pancreatic cancer: a review and meta-analysis". Langenbeck's Archives of Surgery. 393 (4): 535-45. July 2008. doi:10.1007/s00423-007-0266-2. PMID 18193270. 
  72. ^ "Tobacco use and cancer causation: association by tumour type". Journal of Internal Medicine. 252 (3): 206-24. September 2002. doi:10.1046/j.1365-2796.2002.01022.x. PMID 12270001. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  73. ^ "Tobacco and cancer: recent epidemiological evidence". Journal of the National Cancer Institute. 96 (2): 99-106. January 2004. doi:10.1093/jnci/djh014. PMID 14734699. 
  74. ^ "Tobacco smoking and cancer: a brief review of recent epidemiological evidence". Lung Cancer. 45 Suppl 2: S3-9. August 2004. doi:10.1016/j.lungcan.2004.07.998. PMID 15552776. 
  75. ^ "What are the risk factors for breast cancer?". American Cancer Society. 5 Temmuz 2010 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 31 Mayıs 2015. 
  76. ^ Pesch, B., Kendzia, B., Gustavsson, P., Jöckel, K.-H., Johnen, G., Pohlabeln, H., … Brüning, T. (2012). Cigarette smoking and lung cancer – relative risk estimates for the major histological types from a pooled analysis of case-control studies. International Journal of Cancer. Journal International Du Cancer, 131(5), 1210–1219.
  77. ^ United States Department of Health & Human Services. Reducing the Health Consequences of Smoking: 25 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. From http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBXS 13 Temmuz 2019 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. Accessed: Nov 2012
  78. ^ Kalemkerian, G. P., Akerley, W., Bogner, P., Borghaei, H., Chow, L. Q., Downey, R. J., … Hughes, M. (2013). Small Cell Lung Cancer: Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, 11(1), 78–98.
  79. ^ "Friedrich Feyrter: a precise intellect in a diffuse system". Neuroendocrinology. 83 (5–6): 394-404. 2006. doi:10.1159/000096050. PMID 17028417. 
  80. ^ "Lung cancer occurrence in never-smokers: an analysis of 13 cohorts and 22 cancer registry studies". PLOS Medicine. 5 (9): e185. September 2008. doi:10.1371/journal.pmed.0050185. PMC 2531137 $2. PMID 18788891. 
  81. ^ "ABC of chronic obstructive pulmonary disease. Definition, epidemiology, and risk factors". BMJ. 332 (7550): 1142-4. May 2006. doi:10.1136/bmj.332.7550.1142. PMC 1459603 $2. PMID 16690673. 
  82. ^ a b "Alpha,beta-unsaturated aldehydes in cigarette smoke release inflammatory mediators from human macrophages". American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 37 (5): 617-23. November 2007. doi:10.1165/rcmb.2007-0130OC. PMID 17600310. 
  83. ^ "Passive smoking and heart disease. Mechanisms and risk". JAMA. 273 (13): 1047-53. April 1995. doi:10.1001/jama.1995.03520370089043. PMID 7897790. 
  84. ^ "Smoking and stroke: the more you smoke the more you stroke". Expert Review of Cardiovascular Therapy. 8 (7): 917-32. July 2010. doi:10.1586/erc.10.56. PMC 2928253 $2. PMID 20602553. 
  85. ^ "How Does Smoking Affect the Heart and Blood Vessels?". NHLBI. 2 Eylül 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 9 Eylül 2015. 
  86. ^ "Health : Young smokers' heart attack risk". BBC. 24 Ağustos 2004. 23 Nisan 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 18 Aralık 2005. 
  87. ^ "Current smoking and the risk of non-fatal myocardial infarction in the WHO MONICA Project populations". Tobacco Control. 13 (3): 244-250. 2004. doi:10.1136/tc.2003.003269. PMC 1747894 $2. PMID 15333879. 
  88. ^ "Cigarette smoke and adverse health effects: An overview of research trends and future needs". The International Journal of Angiology. 16 (3): 77-83. Sonbahar 2007. doi:10.1055/s-0031-1278254. PMC 2733016 $2. PMID 22477297. 
  89. ^ "Cigarette Smoke Changes Heart's Shape". InfoNIAC.com. 13 Şubat 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 10 Ocak 2009. 
  90. ^ "Buerger's disease (thromboangiitis obliterans)". Rheumatic Diseases Clinics of North America. 16 (2): 463-70. May 1990. PMID 2189162. 
  91. ^ a b "Cigar smoking: overview and current state of the science" (PDF). Cigars: Health Effects and Trends. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 9. National Cancer Institute. 1998. ss. 1-20. 
  92. ^ a b "Cigar smoking: an ignored public health threat". The Journal of Primary Prevention. 26 (4): 363-75. July 2005. doi:10.1007/s10935-005-5389-z. PMID 15995804. 
  93. ^ a b "Background on Cigar Monograph: Cigars: Health Effects and Trends". 10 Nisan 1998. 13 Mayıs 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Ocak 2008. 
  94. ^ a b "Is smoking a causative factor of hypertension?". Blood Pressure. 14 (2): 69-71. 2005. doi:10.1080/08037050510034202. PMID 16036482. 
  95. ^ "Association between smoking and chronic kidney disease: a case control study". BMC Public Health. 10: 731. November 2010. doi:10.1186/1471-2458-10-731. PMC 3004836 $2. PMID 21108832. 
  96. ^ "Smoking is associated with progression of diabetic nephropathy". Diabetes Care. 17 (2): 126-31. February 1994. doi:10.2337/diacare.17.2.126. PMID 8137682. 
  97. ^ a b "Cigarette smoking as a risk factor for epidemic a(h1n1) influenza in young men". The New England Journal of Medicine. 307 (17): 1042-6. October 1982. doi:10.1056/NEJM198210213071702. PMID 7121513. 
  98. ^ a b "Cigarette smoking and epidemic influenza". American Journal of Epidemiology. 90 (5): 390-9. November 1969. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a121084. PMID 5356947. 
  99. ^ "Smoking and epidemic influenza-like illness in female military recruits: a brief survey". American Journal of Public Health. 71 (5): 530-2. May 1981. doi:10.2105/AJPH.71.5.530. PMC 1619723 $2. PMID 7212144. 
  100. ^ "Influenza A among community-dwelling elderly persons in Leicestershire during winter 1993-4; cigarette smoking as a risk factor and the efficacy of influenza vaccination". Epidemiology and Infection. 123 (1): 103-8. August 1999. doi:10.1017/S095026889900271X. PMC 2810733 $2. PMID 10487646. 
  101. ^ American Cancer Society (2004). "Questions About Smoking, Tobacco, and Health". JNCI Journal of the National Cancer Institute. 96 (11): 853-861. doi:10.1093/jnci/djh144. PMID 15173269. 13 Ekim 2007 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Ocak 2008. 
  102. ^ "Association between exclusive pipe smoking and mortality from cancer and other diseases". Journal of the National Cancer Institute. 96 (11): 853-61. June 2004. doi:10.1093/jnci/djh144. PMID 15173269. 
  103. ^ Environmental Tobacco Smoke: Measuring Exposures and Assessing Health Effects (1986). 14 Aralık 2007 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Ocak 2008. 
  104. ^ "Impact of tobacco use on periodontal status". Journal of Dental Education. 65 (4): 313-21. April 2001. doi:10.1002/j.0022-0337.2001.65.4.tb03401.x. PMID 11336116. 
  105. ^ "Tobacco and oral diseases. Update on the evidence, with recommendations". Medical Principles and Practice. 12 Suppl 1: 22-32. 2003. doi:10.1159/000069845. PMID 12707498. 
  106. ^ "An epidemiologic study of factors affecting extrinsic staining of teeth in an English population". Community Dentistry and Oral Epidemiology. 5 (1): 55-60. January 1977. doi:10.1111/j.1600-0528.1977.tb01617.x. PMID 264419. 
  107. ^ "Helping you to Stop Smoking!". 28 Ağustos 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Ocak 2008. 
  108. ^ "Studies on biliary excreted metabolites of [G-3H]digitoxin in rats". Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie. 215 (1): 160-7. May 1975. PMID 1156044. 
  109. ^ "Tobacco use and incidence of tooth loss among US male health professionals". Journal of Dental Research. 86 (4): 373-7. April 2007. doi:10.1177/154405910708600414. PMC 2582143 $2. PMID 17384035. 
  110. ^ "Tooth mortality in smokers and nonsmokers in a selected population in Sana'a, Yemen". Journal of Periodontal Research. 43 (1): 9-13. February 2008. doi:10.1111/j.1600-0765.2007.00988.x. PMID 18230101. 
  111. ^ "Leukoplakia Causes". Mayo Clinic. 1 Nisan 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 31 Mayıs 2015. 
  112. ^ "Smoking and tuberculosis: the epidemiological association and immunopathogenesis". Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 100 (4): 291-8. April 2006. doi:10.1016/j.trstmh.2005.06.034. PMID 16325875. 
  113. ^ "A nationally representative case-control study of smoking and death in India". The New England Journal of Medicine. 358 (11): 1137-47. March 2008. doi:10.1056/NEJMsa0707719. PMID 18272886. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  114. ^ "Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team". The New England Journal of Medicine. 342 (10): 681-9. March 2000. doi:10.1056/NEJM200003093421002. PMID 10706897. 
  115. ^ "Cigarette smoking and infection". Archives of Internal Medicine. 164 (20): 2206-16. November 2004. doi:10.1001/archinte.164.20.2206. PMID 15534156. 
  116. ^ "Risk factors for classical Kaposi's sarcoma". Journal of the National Cancer Institute. 94 (22): 1712-8. November 2002. doi:10.1093/jnci/94.22.1712. PMID 12441327. 
  117. ^ "MEDLINEplus: Smoking Cuts Risk of Rare Cancer". 20 Temmuz 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Eylül 2014. 
  118. ^ "The Tobacco Reference Guide". 15 Temmuz 2006 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2006. 
  119. ^ "The impact of vascular risk factors on erectile function". Drugs of Today. 41 (1): 65-74. January 2005. doi:10.1358/dot.2005.41.1.875779. PMID 15753970. 
  120. ^ "Effects of cigarette smoking on reproduction". Human Reproduction Update. 17 (1): 76-95. 2011. doi:10.1093/humupd/dmq033. PMID 20685716. 
  121. ^ FERTILITY FACT > Female Risks 22 Eylül 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi. By the American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Retrieved on Jan 4, 2009
  122. ^ "protectyourfertility.com" (PDF). 24 Eylül 2015 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Eylül 2014. 
  123. ^ a b fertility services: a commissioning aid – June 2009, from the Department of Health UK
  124. ^ "Does cigarette smoking cause stress?". The American Psychologist. 54 (10): 817-20. October 1999. doi:10.1037/0003-066X.54.10.817. PMID 10540594. 
  125. ^ "Des récepteurs nicotiniques à la dépendance tabagique : perspectives thérapeutiques" [From nicotinic receptors to smoking dependence: Therapeutic prospects]. Alcoologie et Addictologie (Fransızca). 23 (2 Suppl): 39S-42S. 2001. 5 Ekim 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  126. ^ a b "Nesbitt's Paradox resolved? Stress and arousal modulation during cigarette smoking". Addiction. 93 (1): 27-39. January 1998. doi:10.1046/j.1360-0443.1998.931274.x. PMID 9624709. 
  127. ^ "Tobacco withdrawal in self-quitters". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 60 (5): 689-97. October 1992. doi:10.1037/0022-006X.60.5.689. PMID 1401384. 
  128. ^ "Perceived stress, quitting smoking, and smoking relapse". Health Psychology. 9 (4): 466-78. 1990. doi:10.1037/0278-6133.9.4.466. PMID 2373070. 29 Ağustos 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  129. ^ "Objectively assessed secondhand smoke exposure and mental health in adults: cross-sectional and prospective evidence from the Scottish Health Survey". Archives of General Psychiatry. 67 (8): 850-5. August 2010. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.76. PMID 20529994. 
  130. ^ Smoking, drinking, and drug use in young adulthood: the impacts of new freedoms and new responsibilities. Hillsdale, N.J: L. Erlbaum Associates. 1997. s. 70. ISBN 978-0-8058-2547-3. 
  131. ^ "Smoke gets in your eyes: Cigarette smoking and divorce in a national sample of American adults". Families, Systems, & Health. 16 (4): 393-400. 1998. doi:10.1037/h0089864. 
  132. ^ a b "Smoking as a risk factor for Alzheimer's disease: contrasting evidence from a systematic review of case-control and cohort studies". Addiction. 97 (1): 15-28. January 2002. doi:10.1046/j.1360-0443.2002.00016.x. PMID 11895267. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020.  Kaynak hatası: Geçersiz <ref> etiketi: "alzheimer-almeida" adı farklı içerikte birden fazla tanımlanmış (Bkz: Kaynak gösterme)
  133. ^ "Smoking as a risk factor for dementia and cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies". American Journal of Epidemiology. 166 (4): 367-78. August 2007. doi:10.1093/aje/kwm116. PMID 17573335. 
  134. ^ "Effects of smoking and smoking abstinence on cognition in adolescent tobacco smokers". Biological Psychiatry. 57 (1): 56-66. January 2005. doi:10.1016/j.biopsych.2004.10.022. PMID 15607301. 
  135. ^ "Differences between smokers and nonsmokers in regional gray matter volumes and densities". Biological Psychiatry. 55 (1): 77-84. January 2004. doi:10.1016/S0006-3223(03)00610-3. PMID 14706428. 
  136. ^ "Normal human aging: factors contributing to cerebral atrophy". Journal of the Neurological Sciences. 152 (1): 39-49. November 1997. doi:10.1016/S0022-510X(97)00141-X. PMID 9395125. 
  137. ^ "Cigarette smoking is a risk factor for Alzheimer's Disease: an analysis controlling for tobacco industry affiliation". Journal of Alzheimer's Disease. 19 (2): 465-80. 2010. doi:10.3233/JAD-2010-1240. PMC 2906761 $2. PMID 20110594. 
  138. ^ "Smoking and Parkinson's and Alzheimer's disease: review of the epidemiological studies". Behavioural Brain Research. 113 (1–2): 117-20. August 2000. doi:10.1016/S0166-4328(00)00206-0. PMID 10942038. 
  139. ^ "Cigarette smoking is a risk factor for Alzheimer's Disease: an analysis controlling for tobacco industry affiliation". Journal of Alzheimer's Disease. 19 (2): 465-80. Jul 2010. doi:10.3233/JAD-2010-1240. PMC 2906761 $2. PMID 20110594. 
  140. ^ "Smoking and Parkinson's disease: systematic review of prospective studies". Movement Disorders. 19 (6): 614-21. June 2004. doi:10.1002/mds.20029. PMID 15197698. 
  141. ^ "Parkinson's disease protects against smoking?". Behavioural Neurology. 15 (3–4): 65-71. 2004. doi:10.1155/2004/516302. PMC 5488608 $2. PMID 15706049. 
  142. ^ "Smoking, nicotine and Parkinson's disease". Trends in Neurosciences. 27 (9): 561-8. September 2004. doi:10.1016/j.tins.2004.06.008. PMID 15331239. 
  143. ^ "Smoking and Raven IQ". Psychopharmacology. 116 (3): 382-4. November 1994. doi:10.1007/BF02245346. PMID 7892431. 
  144. ^ "Why people smoke". BMJ. 328 (7434): 277-9. January 2004. doi:10.1136/bmj.328.7434.277. PMC 324461 $2. PMID 14751901. 
  145. ^ "NICOU - Clinical: Nicotine and Metabolites, Urine". www.mayomedicallaboratories.com. 28 Eylül 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Ocak 2018. 
  146. ^ "Clinical significance of tobacco withdrawal". Nicotine & Tobacco Research. 8 (2): 153-6. April 2006. doi:10.1080/14622200500494856. PMID 16766409. 
  147. ^ McNeill A (2001). "Smoking and mental health – a review of the literature" (PDF). SmokeFree London Programme. 14 Ocak 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 5 Ekim 2008. 
  148. ^ Meltzer H, Gill B, Petticrew M, Hinds K (1995). OPCS Surveys of Psychiatric Morbidity Report 3: Economic Activity and Social Functioning of Adults With Psychiatric Disorders. London, Her Majesty’s Stationery Office. [sayfa belirt]
  149. ^ Kelly C, McCreadie RG (November 1999). "Smoking habits, current symptoms, and premorbid characteristics of schizophrenic patients in Nithsdale, Scotland". The American Journal of Psychiatry. 156 (11). ss. 1751-7. doi:10.1176/ajp.156.11.1751. PMID 10553739. 
  150. ^ Hughes JR, Hatsukami DK, Mitchell JE, Dahlgren LA (August 1986). "Prevalence of smoking among psychiatric outpatients". The American Journal of Psychiatry. 143 (8). ss. 993-7. CiteSeerX 10.1.1.470.8010 $2. doi:10.1176/ajp.143.8.993. PMID 3487983. 
  151. ^ "Shattuck Lecture. We can do better—improving the health of the American people". The New England Journal of Medicine. 357 (12): 1221-8. September 2007. doi:10.1056/NEJMsa073350. PMID 17881753. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  152. ^ "Schizophrenia and Smoking". Health Report. ABC Radio National (Australian Broadcasting Corporation). 22 Temmuz 2002. 10 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  153. ^ "Nicotinic receptor mechanisms and cognition in normal states and neuropsychiatric disorders". Journal of Psychopharmacology. 18 (4): 457-74. December 2004. doi:10.1177/0269881104047273. PMC 1201375 $2. PMID 15582913. 
  154. ^ "Nicotine use in schizophrenia: the self medication hypotheses". Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 29 (6): 1021-34. 2005. doi:10.1016/j.neubiorev.2005.02.006. PMID 15964073. 
  155. ^ "Does tobacco use cause psychosis? Systematic review and meta-analysis". The Lancet. Psychiatry. 2 (8): 718-725. August 2015. doi:10.1016/S2215-0366(15)00152-2. PMC 4698800 $2. PMID 26249303. 
  156. ^ "Depression and the dynamics of smoking. A national perspective". JAMA. 264 (12): 1541-5. September 1990. doi:10.1001/jama.1990.03450120053028. PMID 2395193. 
  157. ^ "Smoking, smoking cessation, and major depression". JAMA. 264 (12): 1546-9. September 1990. doi:10.1001/jama.1990.03450120058029. PMID 2395194. 
  158. ^ "Cigarette smoking and major depression". Journal of Addictive Diseases. 17 (1): 35-46. 1998. doi:10.1300/J069v17n01_04. PMID 9549601. 
  159. ^ "Nicotine, negative affect, and depression". Journal of Consulting and Clinical Psychology. 61 (5): 761-7. October 1993. doi:10.1037/0022-006X.61.5.761. PMID 7902368. 
  160. ^ Avşar, Tuba Saygın; McLeod, Hugh; Jackson, Louise (26 Mart 2021). "Health outcomes of smoking during pregnancy and the postpartum period: an umbrella review". BMC Pregnancy and Childbirth. 21 (1): 254. doi:10.1186/s12884-021-03729-1. ISSN 1471-2393. PMC 7995767 $2. PMID 33771100. 
  161. ^ "Maternal smoking during pregnancy and neural tube defects in offspring: a meta-analysis". Child's Nervous System. 30 (1): 83-9. January 2014. doi:10.1007/s00381-013-2194-5. PMID 23760473. 
  162. ^ "Prevalence of maternal smoking and environmental tobacco smoke exposure during pregnancy and impact on birth weight: retrospective study using Millennium Cohort". BMC Public Health. 7: 81. May 2007. doi:10.1186/1471-2458-7-81. PMC 1884144 $2. PMID 17506887. 
  163. ^ "Drug interactions with smoking". American Journal of Health-System Pharmacy. 64 (18): 1917-21. September 2007. doi:10.2146/ajhp060414. PMID 17823102. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  164. ^ "Effect of mild-to-moderate smoking on viral load, cytokines, oxidative stress, and cytochrome P450 enzymes in HIV-infected individuals". PLOS ONE. 10 (4): e0122402. 2015. doi:10.1371/journal.pone.0122402. PMC 4399877 $2. PMID 25879453. 
  165. ^ "Effect of short-term cigarette smoke exposure on body weight, appetite and brain neuropeptide Y in mice". Neuropsychopharmacology. 30 (4): 713-9. April 2005. doi:10.1038/sj.npp.1300597. PMID 15508020. Diğer özetNews-Medical.Net. 
  166. ^ "Cigarette smoking induces overexpression of a fat-depleting gene AZGP1 in the human". Chest. 135 (5): 1197-1208. May 2009. doi:10.1378/chest.08-1024. PMC 2679098 $2. PMID 19188554. 
  167. ^ "Fire injuries, disasters, and costs from cigarettes and cigarette lights: a global overview". Preventive Medicine. 31 (2 Pt 1): 91-9. August 2000. doi:10.1006/pmed.2000.0680. PMID 10938207. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  168. ^ "Injury death excesses in smokers: a 1990–95 United States national cohort study". Injury Prevention. 6 (4): 277-80. December 2000. doi:10.1136/ip.6.4.277. PMC 1730660 $2. PMID 11144627. 
  169. ^ "Effects of current and former cigarette smoking on the clinical course of Crohn's disease". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 13 (11): 1403-11. November 1999. doi:10.1046/j.1365-2036.1999.00630.x. PMID 10571595. 
  170. ^ "A meta-analysis of the role of smoking in inflammatory bowel disease". Digestive Diseases and Sciences. 34 (12): 1841-54. December 1989. doi:10.1007/BF01536701. PMID 2598752. 
  171. ^ "Smoking in inflammatory bowel diseases: good, bad or ugly?". World Journal of Gastroenterology. 13 (46): 6134-9. December 2007. doi:10.3748/wjg.13.6134. PMC 4171221 $2. PMID 18069751. 
  172. ^ "Smoking and inflammatory bowel disease: a meta-analysis". Mayo Clinic Proceedings. 81 (11): 1462-71. November 2006. doi:10.4065/81.11.1462. PMID 17120402. 
  173. ^ "Incidence of laparoscopically confirmed endometriosis by demographic, anthropometric, and lifestyle factors". American Journal of Epidemiology. 160 (8): 784-96. October 2004. doi:10.1093/aje/kwh275. PMID 15466501. 
  174. ^ "Clinical predictive factors for endometriosis in a Portuguese infertile population". Human Reproduction. 19 (9): 2126-31. September 2004. doi:10.1093/humrep/deh374. PMID 15229202. 
  175. ^ "Beneficial effects of nicotine and cigarette smoking: the real, the possible and the spurious". British Medical Bulletin. 52 (1): 58-73. January 1996. doi:10.1093/oxfordjournals.bmb.a011533. PMID 8746297. 
  176. ^ "Epidemiologic contributions to understanding the etiology of uterine leiomyomata". Environmental Health Perspectives. 108 Suppl 5: 821-7. October 2000. doi:10.1289/ehp.00108s5821. PMID 11035989. 
  177. ^ "Cigarette use and the estimation of lung cancer attributable to radon in the United States". Radiation Research. 141 (1): 79-85. January 1995. doi:10.2307/3579093. PMID 7997518. 
  178. ^ "The risk of lung cancer with increasing time since ceasing exposure to asbestos and quitting smoking". Occupational and Environmental Medicine. 63 (8): 509-12. August 2006. doi:10.1136/oem.2005.025379. PMC 2078130 $2. PMID 16849527. 
  179. ^ "Abdominal aortic aneurysm events in the women's health initiative: cohort study". BMJ. 337: a1724. October 2008. doi:10.1136/bmj.a1724. PMC 2658825 $2. PMID 18854591. Diğer özetMedical News Today. 
  180. ^ "Smoking and fracture risk: a meta-analysis". Osteoporosis International. 16 (2): 155-62. February 2005. doi:10.1007/s00198-004-1640-3. PMID 15175845. 
  181. ^ "Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis". Archives of Surgery. 147 (4): 373-83. April 2012. doi:10.1001/archsurg.2012.5. PMID 22508785. 
  182. ^ "Smoking and Diabetes". Centers for Disease Control and Prevention (İngilizce). 23 Nisan 2018. 31 Mart 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  183. ^ "2014 Surgeon General's Report: The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress". Centers for Disease Control and Prevention (İngilizce). 5 Mart 2018. 1 Aralık 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  184. ^ "Impact of smoking on clinical and angiographic restenosis after percutaneous coronary intervention: another smoker's paradox?". Circulation. 104 (7): 773-8. August 2001. doi:10.1161/hc3201.094225. PMID 11502701. 
  185. ^ "Environmental toxins and Parkinson's disease". Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 54: 141-64. 2014. doi:10.1146/annurev-pharmtox-011613-135937. PMID 24050700. 
  186. ^ Pradhan P, Tirumala S, Liu X, Sayer JM, Jerina DM, Yeh HJ (May 2001). "Solution structure of a trans-opened (10S)-dA adduct of (+)-(7S,8R,9S,10R)-7,8-dihydroxy-9,10-epoxy-7,8,9,10-tetrahydrobenzo[a]pyrene in a fully complementary DNA duplex: evidence for a major syn conformation". Biochemistry. 40 (20). ss. 5870-81. doi:10.1021/bi002896q. PMID 11352722. 
  187. ^ "Going up or coming down? The changing phases of the lung cancer epidemic from 1967 to 1999 in the 15 European Union countries". European Journal of Cancer. 40 (1): 96-125. January 2004. doi:10.1016/j.ejca.2003.08.005. PMID 14687795. 
  188. ^ "Answers to self-assessment questions". Biology 1. Cambridge Advanced Sciences. 2000. s. 250. ISBN 978-0-521-78719-2. 
  189. ^ a b "Acrolein is a major cigarette-related lung cancer agent: Preferential binding at p53 mutational hotspots and inhibition of DNA repair". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 103 (42): 15404-9. October 2006. doi:10.1073/pnas.0607031103. PMC 1592536 $2. PMID 17030796. 
  190. ^ "Smoking and smokeless tobacco". 23 Temmuz 2006 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2006. 
  191. ^ Hecht (1999). "Tobacco Smoke Carcinogens and Lung Cancer". JNCI Journal of the National Cancer Institute. 91 (14): 1194-1210. doi:10.1093/jnci/91.14.1194. PMID 10413421. 9 Eylül 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Eylül 2014. 
  192. ^ "DNA interaction with Benzopyrene". DNA. 23 Aralık 2004 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mart 2005. 
  193. ^ "Determination of aliphatic and aromatic aldehydes in cigarette smoke by gas chromatography with flame photometric detection". Chromatographia. 44 (9–10): 491-6. 1997. doi:10.1007/BF02466742. 
  194. ^ "Retrofitting Tobacco Curing Barns" (PDF). Extension Engineering Publications. The University of Georgia College of Agricultural and Environmental Sciences. 24 Mayıs 2013 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  195. ^ "Search for a Safer Cigarette". 17 Aralık 2001 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  196. ^ Indoor environmental quality. Chelsea, Michigan: Lewis Publishers. 2001. ss. 77-9. ISBN 978-1-56670-402-1. 13 Nisan 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  197. ^ "Smoking, Health And Personality". REBEK. 13 Mayıs 2015. 18 Mayıs 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Mayıs 2015. 
  198. ^ "Radiological Sources of Potential Exposure and/or Contamination" (PDF). 12 Aralık 2006 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. 
  199. ^ "alpha-Radiation dose at bronchial bifurcations of smokers from indoor exposure to radon progeny". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 80 (5): 1285-9. March 1983. doi:10.1073/pnas.80.5.1285. PMC 393580 $2. PMID 6572389. 
  200. ^ "Waking a sleeping giant: the tobacco industry's response to the polonium-210 issue". American Journal of Public Health. 98 (9): 1643-50. September 2008. doi:10.2105/AJPH.2007.130963. PMC 2509609 $2. PMID 18633078. 
  201. ^ "The Polonium brief: a hidden history of cancer, radiation, and the tobacco industry" (PDF). Isis; an International Review Devoted to the History of Science and Its Cultural Influences. 100 (3): 453-84. September 2009. doi:10.1086/644613. PMID 19960838. 4 Mart 2016 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Temmuz 2014. 
  202. ^ "F. Typical Sources of Radiation Exposure". United States National Institutes of Health. 13 Haziran 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  203. ^ "Radiation Risk for Xray and CT exams –". dosage chart. Associated Radiologists. 26 Nisan 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  204. ^ "Radiation Risks and Realities" (PDF). United States Environmental Protection Agency. 16 Temmuz 2014. 25 Temmuz 2008 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. 
  205. ^ "Everyday exposures to radiation". Front Line. Public Broadcasting System. 8 Ekim 1999 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  206. ^ "Radiation fears after Japan blast". BBC. 21 Temmuz 2011. 30 Mayıs 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  207. ^ Proctor RN (1 Aralık 2006). "Puffing on Polonium". The New York Times. 21 Kasım 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  208. ^ "Tobacco Smoke | Radiation Protection". United States Environmental Protection Agency. 20 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  209. ^ "Tobacco smoke carcinogens and lung cancer". Journal of the National Cancer Institute. 91 (14): 1194-210. July 1999. doi:10.1093/jnci/91.14.1194. PMID 10413421. 9 Eylül 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  210. ^ "Tobacco smoke carcinogens and lung cancer". Chemical Carcinogenesis. Totowa, NJ: Springer. 2011. s. 67. ISBN 9781617379949. 
  211. ^ "Smoking and cardiovascular disease: mechanisms of endothelial dysfunction and early atherogenesis". Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 34 (3): 509-515. 2014. doi:10.1161/ATVBAHA.113.300156. PMID 24554606. 
  212. ^ "Endothelial dysfunction: a marker of atherosclerotic risk". Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 23 (2): 168-175. 2003. doi:10.1161/01.ATV.0000051384.43104.FC. PMID 12588755. 
  213. ^ "Role of acetaldehyde in tobacco smoke addiction". European Neuropsychopharmacology. 17 (10): 627-36. October 2007. doi:10.1016/j.euroneuro.2007.02.013. PMID 17382522. 
  214. ^ "Relative Addictiveness of Drugs". New York Times. 2 Ağustos 1994. 15 Haziran 2002 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  215. ^ "The Henningfield-Benowitz substance comparison charts". 2 Şubat 2004 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  216. ^ "AADAC|Truth About Tobacco – Addiction". Alberta Health Services. 25 Şubat 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  217. ^ "Milestones in the natural course of onset of cigarette use among adolescents". CMAJ. 175 (3): 255-61. August 2006. doi:10.1503/cmaj.051235. PMC 1513423 $2. PMID 16880445. 
  218. ^ "Harms of Smoking and Health Benefits of Quitting". Fact Sheet. United States National Institutes of Health. 2 Kasım 2005 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  219. ^ "Smoking increases teen depression". Monitor on Psychology. American Psychological Association. 2000. 11 Şubat 2001 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  220. ^ "Mind Over Matter: Tobacco Addiction". United States National Institutes of Health. 5 Mayıs 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  221. ^ "The effects of cigarette smoking on overnight performance". Psychopharmacology. 136 (2): 172-8. March 1998. doi:10.1007/s002130050553. PMID 9551774. 
  222. ^ "Opioids induce while nicotine suppresses apoptosis in human lung cancer cells". Cell Growth & Differentiation. 5 (10): 1033-40. October 1994. PMID 7848904. 
  223. ^ "Monoamine oxidase inhibition dramatically increases the motivation to self-administer nicotine in rats". The Journal of Neuroscience. 25 (38): 8593-600. September 2005. doi:10.1523/JNEUROSCI.2139-05.2005. PMC 6725504 $2. PMID 16177026. 
  224. ^ "Transient behavioral sensitization to nicotine becomes long-lasting with monoamine oxidases inhibitors". Pharmacology Biochemistry and Behavior. 76 (2): 267-74. September 2003. doi:10.1016/S0091-3057(03)00223-5. PMID 14592678. 
  225. ^ a b "Secondhand Smoke". American Lung Association. June 2007. 16 Şubat 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mayıs 2012. 
  226. ^ ""Tobacco-Free Florida", Centers for Disease Control & Prevention Fact Sheets". 2 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Eylül 2014. 
  227. ^ IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (2007). "Smokeless tobacco and some tobacco-specific N-nitrosamines" (PDF). IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. 89: 1-592. PMC 4781254 $2. PMID 18335640. 20 Haziran 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  228. ^ "What is cancer?". Detailed Guide. American Cancer Society. 11 Nisan 2011. 7 Temmuz 2010 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  229. ^ "Little cigars, big cigars: omissions and commissions of harm and harm reduction information on the Internet". Nicotine & Tobacco Research. 10 (5): 819-26. May 2008. doi:10.1080/14622200802027214. PMID 18569755. 
  230. ^ "Disease Consequences of Cigar Smoking" (PDF). Cigars: Health Effects and Trends. Smoking and Tobacco Control Monograph No. 9. National Cancer Institute. February 1988. ss. 105-60. 
  231. ^ "Questions and answers about cigar smoking and cancer". National Cancer Institute. 7 Mart 2000. 24 Kasım 2005 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Ekim 2008. 
  232. ^ Misner (18 Kasım 2009). "UF study finds more teens smoke hookah". The Independent Florida Alligator. 25 Ekim 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  233. ^ "Water-pipe (narghile) smoking: an emerging health risk behavior". Pediatrics. 116 (1): e113-9. July 2005. doi:10.1542/peds.2004-2173. PMID 15995011. 
  234. ^ "Hookah smoking: Is it safer than cigarettes?". Mayo Clinic. 20 Şubat 2010. 8 Nisan 2006 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
  235. ^ "EGYPT: Water pipe smoking a significant TB risk". IRIN. 24 Mart 2008. 13 Şubat 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  236. ^ "Egyptians warned on pipe smoking". The Australian. Reuters. 17 Mart 2007. 
  237. ^ "Towards a topographical model of narghile water-pipe café smoking: a pilot study in a high socioeconomic status neighborhood of Beirut, Lebanon". Pharmacology Biochemistry and Behavior. 79 (1): 75-82. September 2004. doi:10.1016/j.pbb.2004.06.005. PMID 15388286. 
  238. ^ "Doses of nicotine and lung carcinogens delivered to cigarette smokers". Journal of the National Cancer Institute. 92 (2): 106-11. January 2000. doi:10.1093/jnci/92.2.106. PMID 10639511. 
  239. ^ "WHO warns the hookah may pose same risk as cigarettes". USA Today. Associated Press. 29 Mayıs 2007. 1 Temmuz 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  240. ^ "Tobacco smoking and periodontal health in a Saudi Arabian population". Swedish Dental Journal. Supplement (176): 8-52, table of contents. 2005. PMID 16223098. 
  241. ^ Koch W (28 Aralık 2005). "Hookah trend is puffing along". USA Today. 17 Nisan 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Mayıs 2010. [daha iyi kaynak gerekli]
  242. ^ "Hookah smoking and cancer: carcinoembryonic antigen (CEA) levels in exclusive/ever hookah smokers". Harm Reduction Journal. 5: 19. May 2008. doi:10.1186/1477-7517-5-19. PMC 2438352 $2. PMID 18501010. 
  243. ^ "Hookah smoking and lung cancer in the Kashmir valley of the Indian subcontinent". Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 12 (2): 519-24. 2011. PMID 21545223. 
  244. ^ "Smokeless tobacco and cancer". The Lancet. Oncology. 9 (7): 667-75. July 2008. doi:10.1016/S1470-2045(08)70173-6. PMID 18598931. 
  245. ^ "Summaries for patients. Primary care interventions to prevent tobacco use in children and adolescents: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement". Annals of Internal Medicine. 159 (8): I-36. October 2013. doi:10.7326/0003-4819-159-8-201310150-00699. PMID 23974179. 
  246. ^ Past, current and future trends in tobacco use (PDF). Washington DC: The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. 2003. ss. 13-16. ISBN 978-1-932126-66-2. 31 Aralık 2006 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 22 Mart 2009. 
  247. ^ a b "WHO/WPRO-Smoking Statistics". World Health Organization Regional Office for the Western Pacific. 28 Mayıs 2002. 8 Kasım 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 1 Ocak 2009. 
  248. ^ "Teens and E-Cigarettes". National Institute on Drug Abuse. 1 Şubat 2016. 16 Şubat 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 23 Aralık 2018. 
  249. ^ "Quick Facts on the Risks of E-cigarettes for Kids, Teens, and Young Adults". CDC. 3 Aralık 2018. 24 Aralık 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 23 Aralık 2018. 
  250. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (November 2007). "Cigarette smoking among adults—United States, 2006". MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 56 (44): 1157-61. PMID 17989644. 16 Ağustos 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 
  251. ^ "The Global Burden of Disease 2004 Update" (PDF). World Health Organization. 2008. 14 Kasım 2008 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 1 Ocak 2008. 
  252. ^ "The Global Burden of Disease 2004 Update" (PDF). World Health Organization. 2008. 14 Kasım 2008 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 1 Ocak 2008. 
  253. ^ "WHO/WPRO-Tobacco Fact sheet". World Health Organization Regional Office for the Western Pacific. 29 Mayıs 2007. 7 Şubat 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 1 Ocak 2009. 
  254. ^ Elementary and Secondary Education | Environmental Tobacco Smoke | Pro-Children Act of 2001 | Non-Smoking Policy for Children’s Services | Section 4303
  255. ^ "Nowhere left to hide? The banishment of smoking from public spaces". The New England Journal of Medicine. 364 (25): 2375-7. June 2011. doi:10.1056/NEJMp1104637. PMID 21612464. 29 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Aralık 2020. 

Bibliyografya[değiştir | kaynağı değiştir]

Dış bağlantılar[değiştir | kaynağı değiştir]